抑郁症的中西医结合治疗介绍

抑郁障碍是最常见的精神障碍之一，是指各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍。临床主要表现为心境低落，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵（指一种高度的精神运动性抑制状态，并经常保持一种固定的姿势），部分患者会出现明显的焦虑和坐立不安，严重者可以出现幻觉、妄想等精神病性症状。部分患者存在自杀、自伤行为，甚至因此死亡。根据美国精神障碍诊断与统计手册第5版（(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5 ,DSM-5），抑郁障碍包括破坏性心境失调障碍、抑郁症、持续性抑郁障碍、经前期心绪不良障碍、物质/药物诱发的抑郁障碍、医学状况所致的抑郁障碍等亚型。其中，抑郁症（major depressive disorder,MDD）是抑郁障碍的一种典型状况，符合抑郁发作标准至少2周，有显著的情感、认知和自主神经功能改变并在发作间期症状缓解。

抑郁症的主要临床表现包括核心症状以及其他相关症状，其中核心症状主要为心境低落、情趣丧失以及精力缺乏。其他相关症状如注意力不集中、失眠、反应迟钝、行为活动减少以及疲乏感等。

国际精神疾病流行病学调查（ICPS，2003）资料，在全球10个国际（包括美洲、欧洲和亚洲）37000成人样本中，抑郁障碍的终生患病率为3.0%~16.9%，大多数国家为8%~12%，亚太地区资料显示为1.1%~19.39%。国家卫计委2017年公布的抑郁障碍的12个月患病率为3.59%，其中抑郁症12个月患病率为2.10%。

抑郁障碍的发病危险因素涉及生物、心理、社会多方面。目前多数学者认为抑郁障碍表现为多基因遗传方式，但并不遵循孟德尔遗传定律。成年女性罹患抑郁症的比例高于男性，其比例约为2:1.儿童期的不良经历，具有较为明显的焦虑、强迫、冲动等人格特质的个体已发生抑郁障碍。不利的社会环境对于抑郁障碍的发生有重要影响。此外，躯体疾病特别是慢性中枢神经系统疾病或其他慢性躯体疾病货位抑郁障碍发生的重要危险因素。

抑郁障碍的治疗目标在于尽可能早期诊断，及时规范治疗，控制症状，提高治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，防治复燃及复发。抗抑郁药治疗是当前各种抑郁障碍的主要治疗方法，主张首先选择安全性高、疗效好的第二代抗抑郁药物（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，SSRI）、选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能（NaSSA）等作为一线用药。药物治疗需保证足剂量、全病程治疗。另外可单独或者联合心理治疗。

根据抑郁障碍的临床表现，属于中医的“郁病”、或“郁证”的范围。中医对郁病的认识有着悠久的历史。中医认为郁病的主要原因有情志失调、脏腑功能失常或气血痰等病理因素致病。几千年来积累的中药治疗经验如辨证精当，要用得法，往往效如桴鼓。但也注意到中医对常见的情绪低落等抑郁症的特异症状改善还不够理想。

从临床实际看，单纯应用中医或西医治疗者，均有治疗满意、效果良好者，也都有治疗疗效欠佳者。所以，纵观现代抑郁障碍治疗的临床实践，中西医结合治疗抑郁障碍是最佳途径。概括起来，中西医结合治疗有以下特点：

首先，中西医结合治疗抑郁障碍继承了中医传统的理论和治疗经验，同时吸取现代医学先进的诊断和治疗方法，中西医两大医学体系相互取长补短、互有启发，促进了对抑郁障碍的认识与研究，造福于广大抑郁障碍的患者。

其次，中西医结合治疗抑郁障碍可提高疗效，减少西药的副作用。西药治疗往往疗效肯定，但也容易出现锥体外反应、口干、性功能障碍、体重增加、闭经、诱发躁狂等副作用，而这些恰恰是中医治疗的优势所在。在保证西药有效治疗的情况下，尽量减少西药的剂量，配合中药不仅可以减少西药的副作用，更关键的是可以全面改善患者的体质和耐受性。所以中西医结合治疗可以保证在尽量少的副作用的情况下，产生确定的疗效，使患者尽早康复。

第三，中西医结合治疗抑郁障碍起效快，可以缩短疗程。实践表明，同时接受中西药治疗的患者，一般在一个或两个疗程后都会取得满意的疗效，起效时间比单纯使用西药快，且作用持久。

西医重诊断，中医重辨证；西药起效快，中药治根本；西药针对特异性症状疗效好，中医中药中人文，重视全面改善患者的形神与心身状态，重视改善患者的体质。中西医结合治疗将二者的优势集于患者一身，发挥“西药起效快、中医治根本”的双重优势，使患者受益。

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