ACL前交叉韧带损伤

运动导致ACL断裂

前交叉韧带，又称前十字韧带，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，参与维持膝关节的稳定性，使下肢能完成各种复杂和高难度的动作。前交叉韧带断裂的主要原因是运动损伤，约占70%以上，因此患者以年轻人居多，国外有报道称在16～39岁人群中ACL断裂发病率为85/100000。

前十字交叉韧带撕裂是经常踢球、打篮球时遇到的问题。像罗纳尔多、皮耶罗、欧文及中国的马晓旭等著名足球运动员都遇到过此遭。当然有时长跑或越野时也会出现这样的事情。通常一开始是不明显的，这是慢性拉伤。这种情况是最容易被忽略的。另外一种就是急性的拉伤，伴随着有拉断前十字交叉韧带撕裂的声音，这一种情况很严重，但也容易恢复，因为你重视了。

关于ACL的功能，北京积水潭医院、Girgis、Kennedy和 Hughston等研究较多，结果大致近似，但亦有些分歧。主要有四种：（1）限制胫骨前移；（2）限制过伸；（3）限制内外旋活动；（4）限制内外翻活动。ACL断裂多为膝关节强力过伸或强力外展损伤的结果。在非负重下强力过伸可发生单纯前十字韧带损伤。膝关节过屈也可以发生前十字韧带损伤。

即使是最强的运动员他们的膝盖也会发出嘎啦嘎啦的响声。这是前交叉韧带(ACL)损伤造成的，膝盖中的韧带将上下腿骨连接在一起，运动员或非运动员都可能受到损伤，长期将会导致关节炎。

三、ACL重建技术

公元129年，一名叫Claudius Galen的希腊人第一次详细地描述了前交叉韧带，这名罗马大帝的御医将其称为“Genu Cruciata”。所以说人类对前交叉韧带认识的历史与千年文明是同步的。目前，前交叉韧带断裂后最常见的治疗是进行ACL重建手术。而ACL的重建也有上百年的历史，它始于1914年，俄国人Grekow使用游离阔筋膜张肌进行的首例重建ACL成功。

由于ACL断裂后，无法自我愈合，且缝合治疗无效，必须进行一种叫“前交叉韧带重建”的手术。每年外科医生要对100000名以上的ACL患者实行ACL重建手术。所谓重建，就是重新再做一条前交叉韧带来代替病人原来的韧带。手术原理其实很简单，在膝关节的股骨端和胫骨端分别钻骨孔(骨隧道)，然后将韧带的替代品引入关节内，在适当的位置将新韧带固定在股骨端和胫骨端，这样就完成了手术。韧带替代品有自体肌腱、异体肌腱、人工韧带。

遗憾的是，因其愈合能力差，前交叉韧带断裂无法行一期修复。所以，目前治疗前交叉韧带断裂的最佳治疗方案是手术重建。而成功重建前交叉韧带最关键的步骤之一，就是良好的固定移植物，使其稳定持久的发挥功能。因此也可以这样说，前交叉韧带重建术的历史，即是移植物固定技术发展的历史。

纵观整个前交叉韧带的治疗历史，主要集中在移植物的选择和固定方式的改进，从最初的丝绸、阔筋膜到现在的人工韧带、髌韧带、腘绳肌腱、股四头肌腱等，从最初的直接缝合至骨膜、嵌压固定、锚定固定到现在的挤压固定、悬吊固定，前交叉韧带一直在最求最牢固的初期固定，最接近交叉韧带本身结构的移植物材料和最自然的生物力学的恢复。

在重建前交叉韧带的手术中，一般是重建一条前交叉韧带，也被称为“单束重建”，还有同时重建两条的，叫做“双束重建”，后者手术过程较复杂，病人花费也会明显增多，但有学者认为双束重建更接近正常的解剖和生理情况，因此手术效果比单束重建好。现代医学开发出各种各样五花八门的前交叉韧带重建技术，包括等长重建技术、解剖单束重建技术、解剖双束重建技术等几大类方法。

虽然目前的技术还不能达到百分之一百的理想的个性化解剖重建，但临床上已经有超过90%的患者术后能恢复到伤前的运动水平，相信随着技术的进步，人类终有一天能完美再现人体本身原有的前交叉韧带的结构，达到100%的解剖重建。