胃癌临床分期、预后及其与临床分期相对应的治疗方案

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 胃大部及胃远端切除，胃窦部见一环周溃疡。溃疡切面可见灰白肿物侵及全层。其余胃黏膜未见异常。胃窦高——中分化乳头状-管状腺癌。比林浆膜但未侵透。淋巴结未见转移癌。周围胃黏膜及大网膜未见肿瘤。未见脉管内癌栓。 心脏左前降支阻塞95%。不为定型心绞痛。 如果不做化疗，复发、扩散危险性高吗？

北京大学航天临床医学院普外科许洪斌：患者年龄79岁，依据您所提供病理报告，此病人临床分期Ⅱ期。我个人认为，高龄病人，胃癌Ⅱ期，可以不做化疗。个人意见，仅做参考。能否复发与扩散谁也无法预测。不过，看看胃癌的五年生存率，我想你也会有所放心的。以下是有关胃癌临床分期、预后及其与临床分期相对应的治疗方案：
胃癌可分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ期为最早，Ⅳ期最晚。我们常听说的早期胃癌仅指第Ⅰ期，其余均称之为中晚期胃癌（又称为进展期胃癌）。
我国胃癌确诊时的分期情况：Ⅰ期占4.1%、Ⅱ期占21.8%、Ⅲ期占31.7%、Ⅳ期占42.4%。
我国胃癌五年生存率：一般综合性医院胃癌的五年生存率平均为30%，而某些专科医院可高达50%；
胃癌各临床分期的五年生存率：Ⅰ期83.3%、Ⅱ期59.3%、Ⅲ期22.1%、Ⅳ期1.8%。从这组数据来看，早期胃癌(即第Ⅰ期)的治疗效果明显要好于其它分期，但是，胃癌在确诊时Ⅰ期只占4.1%。
胃癌的临床分期：
临床分期：
0期：肿瘤浸润粘膜层但未累及粘膜固有膜，无淋巴结转移者，即TisN0M0。
Ⅰ:又分为Ia及Ib期。
Ⅰa：凡肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层者，无局部淋巴结转移，即T1N0M0。
Ⅰb：肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层伴有距原发灶3cm以内淋巴结转移者，或肿瘤已浸润至肌层或浆膜下但尚无局部淋巴结转移者，即T．N．Mo(凡TNM的资料不明或记录不详时以T.N.M.表示之)及T2N0M0。
Ⅱ期：肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层但已有距原发灶icm以外淋巴结转移者，或肿瘤已浸润至肌层、浆膜下层，但仅有距原发灶3cm以内淋巴结转移者，甚或肿瘤已穿透浆膜层但尚无淋巴结转移者，即T1N1M0. T2N1M0及T3N0M0。
Ⅲ期：又分为Ⅲa及Ⅲb。
Ⅲa期：肿瘤浸润至肌层或浆膜下并已有距原发灶3cm以外淋巴结转移，肿瘤已穿透浆膜外但仅有3cm以内淋巴结转移，甚或肿瘤已侵及邻近组织、器官，但尚无淋巴结转移者，即T2N2M0. T3N1M0及T4N0M0。
Ⅲ。期：肿瘤已穿透浆膜层并有3cm以外淋巴结转移；或肿瘤已累及邻近组织、器
官但仅有3cm以内淋巴结转移，即T3N2M0或T4N1M0。

胃癌各临床分期的治疗方案:
I期胃癌属于早期胃癌，主要以手术切除为主。对个别Ia十Ib型侵及粘膜下层，淋巴结出现转移者，应配合一定化疗。
Ⅱ期胃癌属于中期胃癌，主要以手术切除为主。有的辅助化疗或免疫疗法。
Ⅲ期胃癌多侵及周围组织并出现较广泛淋巴结转移，虽以手术切除为主，但应配合化疗、放疗、免疫治疗和中医中药治疗。
Ⅳ期胃癌已属晚期，多采用非手术疗法，有适于手术者尽量切除原发与转移病灶，配合化疗、放疗、免疫、中医中药综合疗法。