甲状腺结节消融的规范治疗

甲状腺结节的发病率与检出率大幅度上升，使之成为临床常见病。以高频超声检查为主的现代影像技术的普及使用，使得大量的甲状腺生理性结节（如胶质潴留性囊肿）、良性结节（如腺瘤、腺肿、炎症）和恶性结节（甚至是数毫米大小的亚临床型甲状腺微小癌）被检出。与发病率升高和检出率增高相随的必然是治疗需求的增长，尤其是保护甲状腺功能、免除手术疤痕的治疗理念赢得患者的倾心，多元化、微创化成为甲状腺结节治疗手段的发展方向。超声影像引导和热消融凝固治疗技术正是实现多元化、微创化治疗的重要技术保障。国内经过11年的探索与研究，超声引导下经皮热消融治疗甲状腺结节已经步入逐步成熟、逐步兴盛的初级阶段，数以万例计的甲状腺结节患者受益于热消融治疗的多重微创效果。虽然目前被外科切除的病例数依然占据优势构成比，但是由于甲状腺结节在数量、大小、性质以及发病年龄等方面的多样性和复杂性，外科切除单一的方法越来越难以满足患者的需求，超声引导下热消融治疗一定会成为绝大多数甲状腺结节患者的优先选择。科学研究、规范实践、有序推广，是促进热消融技术健康发展必须持有的态度。

一、甲状腺结节热消融治疗的适应症和禁忌症

（一）适应证

1、甲状腺良性结节：腺瘤、结节性腺肿、2cm以上的胶质潴留性囊肿、肿块状桥本氏炎症。

良性结节消融治疗遵循外科手术的基本原则，强调“症状性、隆突性（影响美观）、功能性”结节为治疗的三基准。突出特殊体质人群、特殊年龄人群、特殊发育人群、特殊治疗史人群优先的四特殊价值理念。

2、甲状腺功能亢进：外科手术切除是治疗甲亢的重要手段，热消融可作为外科手术的替代治疗手段应用于甲亢。但是对于甲亢应该秉持“先内科，后外科”的治疗顺序，在病情进入外科治疗阶段后，则探索“重消融、轻切除”的治疗方式。应该抵制“不管病情和病期，一律热消融”的冒进行为。

3、甲状腺恶性结节：主要针对诊断已经明确的分化型癌。

⑴直径小于1cm的微小癌（TMC），单发、多发均可推荐强度A级

⑵直径大于1cm甚至与包膜有粘连但与周围结构无浸润 推荐强度A级

⑶伴有同侧不超过3个区域淋巴结转移者 推荐强度B级

⑷伴有双侧颈部多个区域淋巴结转移者 不推荐

4、分化型癌颈部淋巴结转移者。

在甲状腺全切除术、颈部淋巴结清扫术、碘清甲治疗后重新出现的淋巴结转移灶，除非超声影像显示不清病灶，否则皆适用热消融治疗。

（二）禁忌证

1、结节与食管、气管、神经严重粘连，不能分离者。

2、严重的凝血功能障碍，或长期服用活血化瘀药物停药时间未达标准者。

3、严重的钙化结节，预计穿刺进针极度困难者。

4、结节位置异常，致穿刺进针路径极度危险者。

5、严重的咳嗽、哮喘、呃逆者。

二、甲状腺结节热消融治疗的多种手段与优势比较

1、微波消融升温速度快、升温幅度大、适用范围宽、止血效果强、有断针风险。

2、射频消融升温速度、幅度慢于微波，消融范围小于微波，无断针风险但有触电风险。

3、激光消融升温速度快，可致气化，消融范围局限，止血效果弱，光纤碳化和断裂风险。