小儿腹泻-乳糖不耐受

一、乳糖不耐受症是什么

母乳和乳制品是婴幼儿主要的食物和能量来源，乳糖是哺乳动物乳汁中一种重要的营养成份。乳糖进入人体后在乳糖酶的作用下分解被机体吸收利用。由于乳糖酶缺失或活性降低可导致乳糖吸收障碍，从而引起肠鸣、腹胀、腹痛、腹泻为主的一系列表现，称为乳糖不耐受症。

二、继发性乳糖不耐受

继发性乳糖不耐受是指多种原因导致小肠上皮损伤，乳糖酶活性暂时性下降，多发生于感染性腹泻、炎症性肠病、手术及药物损伤小肠黏膜后，多数随原发病纠正后得以缓解。其中又以婴幼儿轮状病毒肠炎后的继发性乳糖不耐受发生率较高。

三、轮状病毒肠炎后易出现乳糖不耐受

轮状病毒性肠炎是由于轮状病毒感染引起，主要表现为呕吐和腹泻，先吐后泻，严重的伴有脱水表现，为自限性疾病，病程一般一周左右可自愈。但轮状病毒可破坏肠黏膜，减少乳糖酶的分泌，还直接作用于乳糖酶使其分解，引起继发性乳糖不耐受，使腹泻迁延难愈，食用低乳糖奶粉或其他不引起乳糖不耐受的乳制品可缩短病程。

四、乳糖不耐受的表现

食物中的乳糖在小肠内不能被乳糖酶完全消化吸收，滞留在肠腔内，使肠内容物的渗透压增高、体积增加，肠排空加快，导致腹胀、肠鸣、肠绞痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状。婴幼儿常见症状是腹泻，典型的粪便为黄色稀便，带泡沫及酸臭味；较大的儿童则以腹部不适、腹胀为主要表现。

五、如何判断孩子有乳糖不耐受症

有感染性腹泻的病史、肠炎治愈后仍出现腹泻，伴有腹胀、肠道排气增多等，就需要考虑是否存在乳糖不耐受。如果怀疑孩子有乳糖不耐受症，可以先尝试不含乳糖饮食喂养，通常2周内胃肠道症状消失，而再次摄食含乳糖饮食后症状复发，可以考虑乳糖不耐受，可于医院进一步检查确诊。婴幼儿常用的检查方式是大便还原糖及PH值测定、尿半乳糖监测试验。另外，呼气查氢气，也是查乳糖不耐受的一个方法。

六、乳糖不耐受治疗

先天性乳糖酶缺乏应终身禁食乳糖，对于继发性乳糖不耐受首要的治疗是原发病的治疗，有营养不良者纠正营养不良，及时纠正水、电解质紊乱，避免滥用抗生素。主要治疗方式包括饮食治疗、补充乳糖酶、补充益生菌制剂等。

七、乳糖不耐受症的饮食注意

饮食治疗是乳糖不耐受症的主要治疗方法，避免使用乳糖及含乳糖食物可以有效控制或减轻症状。以奶制品为主食的婴儿，可以选用无乳糖奶粉，为优质牛乳蛋白配方，不含乳糖又能确保蛋白质、矿物质和维生素的供应；较大的已经添加辅食的宝宝，辅食要注意回避含有乳糖的食物，以谷物类，豆奶或豆类食品以及肉类等不含乳糖食物为主。

原发性乳糖不耐受患儿临床症状与进食乳糖的量密切相关，可以采用少量多次摄入乳制品，以增强肠道对乳糖的耐受性。避免空腹饮用奶制品等也可以减轻乳糖不耐受症状。

八、添加乳糖酶和母乳喂养

乳糖不耐受症最重要的原因是乳糖酶缺乏或活性低下，理论上补充乳糖酶使最佳选择。如孩子是母乳喂养，出现乳糖不耐受，不需要停母乳，可在每次母乳喂养前添加乳糖酶，可明显缓解症状，当宝宝腹泻逐渐好转时，乳糖酶可以逐渐减量到停用。配方粉喂养的宝宝，可以在每次配方奶粉喂养前添加乳糖酶，或者换用无乳糖奶粉。

九、乳糖不耐受症服用益生菌

有用。研究表明多种益生菌与乳糖酶有关，能促进小肠绒毛上皮细胞增生，迁移替代病损的绒毛上皮细胞，有利于乳糖酶的恢复及治疗继发性乳糖不耐受引起的腹泻。目前市售益生菌已很普遍，可在饮食基础上辅助应用。

十、乳糖不耐受的腹泻需要使用抗生素治疗吗？

不需要，乳糖不耐受的腹泻为非感染性腹泻，应用抗生素不仅无意义，还会引起肠道菌群紊乱，加重腹泻症状。

十一、腹泻病什么情况需及时就诊？

出现下列任何症状的患儿必须及时送医院就医：腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大；频繁呕吐，不能正常饮食；高热；脱水体征明显：明显口渴、眼凹、烦躁不安、异常哭闹、精神萎靡；大便带血；年龄小于6个月、有先天性心脏病等慢性病史。