怀孕得了阑尾炎（妊娠合并阑尾炎）怎么办？

杭州市第一人民医院，是整个杭州市危重孕产妇诊治中心，妊娠合并阑尾炎是最为常见的危重孕产妇之一，每年来自全省上百例妊娠合并阑尾炎孕妇均在我院接受治疗。现分享经验如下。

妊娠期阑尾炎特点：⒈妊娠期恶心、呕吐、食欲不振常与阑尾炎的症状相似。⒉随妊娠子宫增大，阑尾位置改变，盲肠由右髂窝上升到肝季肋区，是阑尾向上、向外、向后移位。增大的子宫将壁层腹膜撑开，阑尾相对位置较深，故压痛部位常不典型，肌紧张不明显。⒊增大的子宫将网膜推向上腹部，故在阑尾穿孔后不易包裹与局限炎症病灶而易发展成腹膜炎。⒋妊娠期皮质类激素分泌增多，抑制了孕妇的免疫机制，促进炎症的发展。阑尾炎又刺激子宫收缩，宫缩使粘连不易形成，炎症不易局限。同时宫缩又混淆了诊断，以为是先兆流产或早产而延误诊断。⒌妊娠中晚期阑尾炎的症状不典型。6.妊娠期阑尾炎容易扩散，波及子宫宫缩，造成早产或流产。

经常会有孕妇问是否孕妇容易得阑尾炎，这尚未有明确证据，但妊娠是个诱因。原则上讲妊娠期间，无论早、中、晚妊娠，均是手术的适应症，且孕前女性若曾发过阑尾炎也建议在孕前行阑尾切除术。

本中心多年大量累积病例经验认为早、中期妊娠一旦确诊妊娠合并阑尾炎应及时手术治疗，控制炎症根源。而晚期妊娠合并阑尾炎，在未有影响宫缩和胎动情况下，可行合适抗生素保守治疗，即使因炎症刺激引起早产，及时联合产科手术治疗，绝大多数婴儿能成活，手术对孕妇的影响也不大。总之，妊娠期阑尾炎若正确处理，母子都会平平安安。具体保守疗法中抗生素选择，见后续研究论文，不做赘述。

手术方法，虽然目前有国内论文认为行腹腔镜治疗妊娠阑尾炎是安全、可行的，但根据国际现有大样本证据统计结果显示，腹腔镜会轻度增加流产和致畸风险，因此，本中心多选择硬脊膜外连续阻滞麻醉+开放手术。手术要点属本中心经验，见后续研究报道，不做赘述。

手术并发症，经过大量病例统计，发现多数妊娠阑尾炎是化脓性阑尾炎，加上用药上的限制，主要并发症是切口感染，但经过本中心的大量尝试，目前采取精准小切口+切口保护措施，目前已大大降低该并发症，缩短住院天数。

若孕妇需继续妊娠，阑尾手术后3-4日内，给予宫缩抑制剂及镇静药，如静脉滴注硫酸镁，以减少流产与早产的发生。