食管疾病手术前检查有哪些？

在对食管疾病病人进行手术前，我们都会对每一个病人进行详细的术前评估：食管疾病病人是否需要手术？有没有机会手术？采取何种手术方式？这三个问题的答案取决于病变的性质及局部情况、有无远处转移、各个器官（尤其是心肺）的基本功能状态等。术前检查是风险评估的基础，没有详尽的术前检查就不可能有适当的术前风险评估。

一、判断肿块的性质及局部情况

1.X线食管吞钡造影：食管钡餐检查可确定食管上有无病变、病变的位置、破坏的范围和程度。气钡双重造影对比检查对发现早期细小病变较为敏感，并有助于提高食管胃结合部腺癌的诊断准确率。

2.食管镜（即胃镜）：胃镜检查不仅能直视下清晰地查看食管上有无病变、病变的位置、破坏的范围和程度，更重要的是能取活检达到确诊的目的；采用超声食管镜还能了解和评估食管癌对食管壁及周围器官的侵犯情况和局部淋巴结有无肿大及转移情况。

3. 胸部CT检查：颈、胸、腹部增强CT应作为食管癌术前的常规检查，主要用于食管癌临床分期、可切除性评价、手术径路的选择。在评价肿瘤局部生长情况、显示肿瘤外侵范围及其与邻近结构的关系和纵隔或腹腔淋巴结转移上具有优越性。

4. 食管癌肿瘤标记物：鳞状细胞癌抗原(SCC)、癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段(CyFRA21-1)、组织多肽抗原（TPA）对诊断有一定的辅助作用。

5.纤维支气管镜检查：纤支镜检查可明确气管、支气管有无受侵。

二、判断有无远处转移

1.腹部B超及CT：肝脏、肾及肾上腺是食管癌常见的转移部位，需要腹部B超或CT明确有无腹部转移。

2.头部CT或MRI：可对术前食管癌病人判断是否已有脑转移。近年来由于对食管癌病人脑CT检查的普遍应用，发现了许多无症状的脑转移患者，为治疗赢得了时间。

3.骨扫描：骨也是食管癌常见的转移部位，同位素骨扫描可发现有病变的骨骼。

三、判断各个器官（尤其是心肺）的功能如何

1. 血液检查：血常规、血生化、凝血功能、输血全套、血型等可了解病人的全身情况，为手术做好准备，提高手术的安全性。

2.心电图，肺功能，动脉血气分析、心脏彩超：心肺功能是手术前的重要评估内容，对制定手术方式和评价术后肺功能恢复有重要价值。若发现问题，需要心脏彩超等进一步检查。

3.其他常规检查，尤其是合并基础疾病，如糖尿病、心脏病、高血压及慢性肝、肾疾病等，则应进一步完善相关检查。

如果证实病变没有远处转移，全身情况好，就应积极采用以手术为主的综合治疗，以获得根治；若心肺功能不佳、血糖或血压异常，要进行术前治疗，争取将患者各个器官调整到最佳状态，再考虑手术治疗。