推荐用于偏头痛病人的三阶段治疗方案

南京鼓楼医院疼痛科林建主任团队经过从2006年开始的十年研究，提出了偏头痛病人的三阶段治疗方案。

国际国内流行病学调查发现，偏头痛发病率约10%。偏头痛发作时有学者将其分为5期来叙述。1、前躯症状约有60%的偏头痛患者在头痛开始前数小时至数天出现前躯症状。可表现为精神、心理改变，自主神经，每例患者每次发作的前躯症状具有相对稳定性。2、先兆症状约有20%的偏头痛患者出现先兆症状。先兆症状常重复出现，逐渐发展、持续5-60分钟，跟随出现头痛。3、头痛症状可位于头部或颈部，常为搏动性头痛。头痛大多持续4小时到72小时。4、头痛终末症状即为头痛开始减轻至头痛最终停止。5、后续症状有患者在头痛缓解后出现怠倦、困钝、昏昏欲睡等症状。

南京鼓楼医院疼痛科根据国际上处理偏头痛的研究资料结合该科对偏头痛十多年的临床研究经验提出偏头痛处理的三阶段治疗方案，或者称三套方案。对于大约千分之九百的早期和轻度发作的偏头痛病人，应用第一套方案，通过生活方式调整以及发作时服用治疗药物，就可以应付了。对于另外的大约千分之一百的偏头痛病人，他们偏头痛发作时症状严重，经常出现偏头痛持续状态，每日头痛，慢性偏头痛，以及更年期以后偏头痛症状不减轻甚至加重，可以采用第二套方案，采用头面部颈部三叉神经覆盖区域重点和全面相结合的布点注射肉毒毒素方法预防偏头痛的发作，通过短期四周、中期二十四个月的定期治疗，达到预防和减轻偏头痛发作的作用。这千分之一百的人中间，有九十人可以达到上述治疗效果。而还有十个人在采用第二套方案4-6个月后仍然没有明显改善，那么可以采用第三套方案。第三套方案就是短期住院采用根据岩尖部和颈椎磁共振检查结果而相应制定出来的个体化射频热凝和高电压脉冲射频神经刺激调节治疗。目前的经验来看，这十例病人中还可以治疗好7-8例。这样看来，1000例偏头痛病人中，最后只有1-2例难以预防和控制疼痛。这个结果对于偏头痛病人来讲应该是一个好消息。

最近美国密歇根州头痛与神经病学研究所创始人Joel Saper介绍了脊髓神经电刺激技术治疗慢性偏头痛的成果，这既表明慢性头痛有希望被新研究出来的技术和方法所改善，也说明慢性偏头痛还没有很好的治疗方法。而体内植入一个刺激器以及20万以上人民币的花费对我国大多数偏头痛病人是难以接受的。相比较而言，国内南京鼓楼医院疼痛科采用的三套方案，则简单有效。其针对第三阶段偏头痛病人的第三套方案与脊髓神经电刺激技术有重叠或者类似效应。