狂犬病暴露处置之“十日观察法“

十天观察法是指被可疑的疯动物（主要指狗或猫等）咬伤、抓伤后，需要立即按照狂犬病防治指南进行狂犬病暴露后预防，同时将动物系留观察十天，如咬人的动物在10天内没有死亡，则证明咬人的动物没有狂犬病，被咬的人可排除被传播狂犬病的可能，同时可终止狂犬病疫苗的后续针次注射。

十日观察法是世界卫生组织推荐的狂犬病防治办法之一，但是在我们国家十日观察法的推行和推广遇到了瓶颈，全国大部分地区狂犬病防治门诊医务人员都不提倡甚至提及，疾控中心相关部门对此也是讳莫如深。2016年最新版的狂犬病防治指南虽然提及，但是也规定了诸多前提限制。为什么呢？

究其原因，有三点。第一，十日观察法这种叫法很容易被普通大众误解，理解成被动物咬伤后可以不用去医院，观察十天以后看动物情况再说。这一误解完全歪曲了十日观察法，会导致出现狂犬病发病率可能上升。第二，十日观察法执行起来如果出现意外无法明确责任划分，主要就是伤人动物的观察问题，由谁来观察，在哪里观察，十天后谁来确定伤人动物是否健康，这些都是要负法律责任的。第三，目前国内疫苗基本都是四针法（2-1-1），也就是十天内已经打掉了三针，只剩下最后一针，终止注射相当于没有完成全程疫苗注射，再次暴露时还是要按照首次暴露方案处置。所以还不如打掉第四针，相当于完成了一次全程疫苗的注射，再次暴露时风险就会小很多，而且再次暴露即使三度暴露也无需注射狂犬病免疫球蛋白。从这点上说，十日观察法在风险暴露处置上是鸡肋的。

那么十日观察法的意义究竟在哪里呢？我认为十日观察法可以用来事后对于狂犬病风险暴露的评估。对于恐狂症患者进行时候事件的评估和心理抚慰很重要。所以，十日观察法是科学有效的，但是执行起来是困难重重不切实际的。我们现在可以用它来进行回顾性风险评估，来消除那些被动物伤后很久还在担心狂犬的患者的焦虑

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