z教授颌骨骨折手术观摩学习笔记

前日观摩Z教授的复杂面部骨折手术，学习其精要，摘录如下：

1 、首先需要考虑的是切口的设计规律，熟悉头皮冠状切口，眼眶下切口，口内切口几个常用入路。

2 、考虑到局部的血供应丰富性，稀释的肾上腺素水局部注射减少出血，考虑到切口的长度较大，横向切几个浅刀痕可帮助缝合定位。

3 、分离的层次问题，还是在帽状腱膜浅面潜行，等到了骨折的区域，再打开帽状腱膜。常常会遇到颞浅动静脉，这个时候需要部分扎断，而腮腺，避免打开，减少涎漏的发生。

4、 眶周面神经束的保护，一定不能让肌肉完全独立，而板子应该在神经束下方，类似小桥流水的造型，不然会牺牲额纹。

5、 喙突由于咬肌的持续牵引，可能比影像学上变得更深，如果不能板子固定，可以取出去掉。

6 、眶下层次尽可能靠近眼睑底板，这个板子还是比较牢固的，尽量不在轮匝肌中分离，这样层次更清晰。

7 、做完后，钛板最好还是覆盖一下更好。

8 、皮肤还是分两层收，方便部分不拆，更牢固。

9 、上下颌骨的切口左右尽量不贯通，免得大大的前突出。