角膜移植后免疫排斥的蛛丝马迹

什么是免疫排斥？

角膜移植供体来源于其他人，受体会识别外来角膜，产生免疫细胞，攻击供体角膜，使供体角膜变水肿混浊，即为免疫排斥。

角膜是没有血管和淋巴管的组织，前房中存在免疫抑制因子，因此角膜移植成功率很高，很少发生免疫排斥。 但由于是异体移植，仍然有产生免疫排斥风险。

免疫排斥是怎么发生的呢？

简单地说，就是角膜移植后产生炎症因子，激活角膜周边的树突状细胞（快递员），树突状细胞拾取供体角膜的抗原（供体信息）后，送至淋巴结（警察局），交给免疫细胞T细胞（警察），激活了一小部分Th1细胞（坏人卧底），Th1细胞前往供体角膜搞破坏，即产生了免疫排斥。

（图片引用自Amouzegar A, Chauhan SK, Dana R. Alloimmunity and Tolerance in Corneal Transplantation. J Immunol. 2016;196:3983-3991.)

免疫排斥和哪些因素有关？

低危角膜移植：指患者角膜没有新生血管，没有炎症。这些患者角膜移植术成功率为90%以上，也就是说10%的患者可能会发生免疫排斥。

高危角膜移植：指患者曾经做过一次角膜移植失败的，或有新生血管的，或有炎症的。这些患者角膜移植成功率下降为50％。

免疫排斥通常发生在什么时候？

免疫排斥通畅发生于术后4个月到18个月，但也有发生于术后1-2月，甚至术后几年仍有发生免疫排斥的。

如何发现免疫排斥？

如果术后发生眼红，流泪，疼痛，视力下降，或角膜变混浊，提示可能发生了免疫排斥，需要及时到医院就诊。

发生了免疫排斥是否可逆？

如果发现早，及时就诊治疗，免疫排斥可被控制。如果发现晚，就诊时已经比较严重了，则药物无法控制，可能得在炎症稳定后再行第二次穿透性角膜移植，或角膜内皮移植。

如何预防免疫排斥？

角膜移植术后常规使用激素点眼来控制炎症，预防免疫排斥，逐渐停药后改用环孢素等免疫抑制剂维持，一般1年半后停药。免疫排斥发生时可激素联合免疫抑制剂，甚至全身使用激素来控制炎症。

日常生活方面，多注意休息，防止疲劳，多吃水果蔬菜，少吃辛辣食物，勿揉眼，防止感染，术后1年尽量避免重体力活。

定期复诊很重要！可及时发现角膜移植后免疫排斥的任何蛛丝马迹，并消灭它。

本文系邵春益医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。