治疗鲜红斑痣：海姆泊芬光动力与脉冲染料激光，有什么不同？

鲜红斑痣，又称葡萄酒色斑（Port wine stain），英文简写为PWS，俗称“红胎记”，属微静脉畸形，一般为先天即有，是一种良性的先天性血管畸形，随年龄增长，病变一般可经历由粉红—深红—紫红色的变化过程，病变部位甚至可生长小的紫红色的小结节，增大易出血。

目前国内治疗鲜红斑痣主流采用两种方式，一种是脉冲染料激光治疗，不过它即便作为鲜红斑痣治疗的“金标准”，在真正临床使用时，仍然会受到患者年龄、病变大小、病变部位、皮损分型等影响；另一种则是海姆泊芬光动力治疗，海姆泊芬是全球首个1.1类鲜红斑痣治疗药物，相比传统的治疗方法，不管是有效率还是痊愈率都有了大幅提升。

那在选择治疗时该如何依照实际情况选择？这两种疗法之间究竟有什么不同呢？

一、作用原理不同：堵住血管VS破坏血管

1.1）脉冲染料激光：应用合适的波长、脉宽和足够能量的激光照射病灶，血液红细胞中的氧合血红蛋白吸收能量，升温凝固，堵住血管，间接损伤血管壁。

2.但是鲜红斑痣的发展和增生是连续的，病灶部分每一根血管的粗细均不同。依照前文提到的“堵住血管”的作用原理，过细血管含有的氧合血红蛋白过少，过粗血管血流速度较快，所以“堵不住血管”。

3.依照脉冲染料激光堵住血管从而破坏血管的原理，其破坏程度并不彻底，治疗后很多血管虽然被堵住，整体结构还是完整的，因此再通的可能性很 大，造成很多患者治疗后出现复发。

2）海姆泊芬光动力治疗：此疗法是将海姆泊芬光敏剂静脉注射入人体，使光敏剂聚集于构成血管壁的内皮细胞内。当给到病灶区皮肤一定波长的光照后，光源穿透入到一定深度的病变血管处，血管壁内皮细胞内的光敏剂吸收能量并产生强烈的光化学反应，导致血管壁内皮细胞坏死或凋亡，整个血管结构被瓦解破坏。

相较于激光“堵住血管”，该疗法直接“破坏”血管壁，因此对所有粗细的血管均有效。而且由于光动力治疗直接破坏血管的结构，所以复发的机会很小。

二、疗效比较：花斑印记VS均匀褪色

脉冲染料激光(PDL)是目前鲜红斑痣的标准治疗手段，但临床上仍有很大一部分患者得不到明显改善；光动力疗法可能是鲜红斑痣一种有效的可替代治疗方法。

为了观察这两种疗法间的差别，曾有学者做了研究，选择患者同一病灶两块相邻且平坦的区域，分别用脉冲染料激光和光动力疗法，结果我们可以发现在单次治疗后，两者褪色程度有显著差异。

以下为两位患者选取不同治疗方法，我们可以发现，两者均有显著疗效，但激光治疗容易出现花斑样改变，多次治疗后甚至出现鹅卵石样改变，而光动力疗法则褪色均匀，长期治疗后皮肤表现自然。

鹅卵石样改变

三、优势比较

通过上述光动力疗法与脉冲染料激光间作用机理与临床疗效的比较，不难得出这两种疗法之间的差异性：

1）脉冲染料激光：

-作用原理：堵塞血管，对过粗过细血管治疗无效

-起效：较慢，需多次治疗

-分型：主要对鲜红型皮损敏感，对于粉红型、紫红型、和增厚型皮损疗效较差，粉红型患者易出现过度治疗

-治疗效果：点治疗，消退不均匀，容易出现花斑样改变

-复发：容易出现血管再通、复发

-安全性：可能出现不良反应，包括疼痛、感染、萎缩性瘢痕、肥厚性瘢痕、色沉

2）海姆泊芬光动力：

-作用原理：破坏血管，对各种粗细血管均有效

-疗效：快，单次治疗疗效明显优于激光

-分型：适用于各种类型

-治疗效果：面治疗，自然且均匀消退

-复发：随着随访时间延长，病灶持续改善，复发少见

-安全性：治疗过程中可能出现光动力学反应，多数患者治疗后容易出现色素沉着，一般在1-3个月消退。

对于鲜红斑痣的治疗，脉冲染料激光和光动力疗法在临床上各有优势，激光对于初次治疗的相对较小的鲜红型鲜红斑痣（直径小于5cm)或散在的点状小皮损，有着一定经济优势，而光动力治疗对大面积鲜红斑痣治疗占有绝对优势，激光治疗抵抗时，光动力治疗依然不受影响。