扁桃体什么情况下该切呢？

扁桃体手术，该出手时就出手

近日平湖市第一人民医院耳鼻咽喉科收治了一位慢性扁桃体炎反复发作，导致呼吸困难的病人。一进门就嚷嚷：“医生，我扁桃体发炎了，上不来气，赶快给我手术吧！”，原来该病人每年都会因为急性扁桃体炎多次就诊，翻看患者病历本，基本都是扁桃体发炎的就诊记录。查体：患者咽部充血，双侧扁桃体III°肿大，均已达到中线，扁桃体表面呈乳头状凸凹不平，隐窝处有黄白色豆渣样渗出物。患者有口臭，因疼痛惧怕张口和吞咽。这一次发作导致呼吸不畅，夜间打鼾和呼吸困难，经过输液治疗，疼痛已经缓解，但仍然有呼吸困难和吞咽困难，就诊于多家医院，医师均建议其手术治疗。其实多年前医师就建议其切除扁桃体，患者认为扁桃体是免疫体器官，对身体肯定是有用的，最好不切，所以就拖到了现在，两周就发作一次，身体状况越来越差，这一次下了决心一定要手术。

手术在全麻下进行，术中切除两个扁桃体有鸡蛋大小，组织炎症非常明显。手术后患者的呼吸困难马上解除，睡觉也不打鼾了，一周出院，患者的精神状况明显改善。术后扁桃体病理检查是慢性扁桃体炎伴非典型增生，如果再不手术，扁桃体很有可能会恶变。感谢医生的同时，一再说，应该听医生的话，早点做手术。

平时体检发现告知被检者扁桃体肿大时，有人会问：“医生，我的扁桃体要不要切？”那么究竟什么样的扁桃体需要切除呢？扁桃体炎发作时，多数人经过药物治疗一周左右可以恢复，很多人会觉得扁桃体是免疫器官，切除后会影响人体抵抗力，坚决不切。

确实扁桃体是咽部最大的淋巴组织，在儿童时期，尤其是2-5岁时，是活跃的免疫器官，含有各个发育阶段的淋巴细胞，它具有体液免疫和细胞免疫作用，可抑制细菌对呼吸道粘膜的粘附，并可抑制细菌的生长和扩散，可中和与抑制病毒作用。青春期后，随着人体免疫力的逐渐完善，扁桃体的免疫活力趋于减退，会逐渐萎缩，但在长期炎症的刺激下，可能转化成对人体有害的病灶。慢性扁桃体炎在身体受凉受湿、全身衰弱、内分泌紊乱、自主神经系统失调或生活及劳动环境不良的情况下，容易形成病灶，其并发症的危害性往往大于其本身。炎症直接波及邻近组织，常导致扁桃体周脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿；而链球菌对各个靶器官产生的III型变态反应可出现急性肾炎、急性关节炎、心肌炎及急性风湿热等全身并发症。

临床上常将扁桃体按其大小分为三度。I度：扁桃体超过腭舌弓不超过腭咽弓；II度：扁桃体超过腭咽弓；III度：肿大达咽后壁中线。但扁桃体的大小并不是确定其有无慢性炎症的唯一标准，不少扁桃体肥大的人并没有慢性炎症的表现。扁桃体切除术的适应证为：1、慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿；2、扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能；3、慢性扁桃体炎已成为其他脏器病的病灶，或与邻近器官的病变有关联；4、白喉带菌者，经保守治疗无效时；5、各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除。

有报道：4岁儿童，经常出现咽痛、发热的情况，几乎每月发作一次，父母开始没有注意，直到出现血尿、蛋白尿，才慌忙到肾内科看病，诊断为急性肾小球肾炎。而详细检查后认为罪魁祸首是扁桃体炎，是当初小小咽痛没在意惹下的大祸。

另外就是扁桃体生理性肥大，扁桃体生理性肥大多见于小儿和青少年，无自觉症状，扁桃体光滑、色淡，隐窝口清洁，无分泌物潴留，与周围组织无粘连，触之柔软，无反复炎症发作病史。儿童扁桃体肥大可为正常生理现象，由于其免疫作用，不应随便将扁桃体摘除。但扁桃体肥大及频繁发作的扁桃体炎引起睡眠打鼾、呼吸困难、吐字不清等从而使孩子注意力不集中、学习效率下降、言语障碍等，可考虑切除。儿童扁桃体切除术一般宜在3岁以后进行。

手术方法有挤切法和剥离法两种。挤切法：多主张全麻下进行，认为局麻会对儿童造成精神伤害，术者持挤切刀从扁桃体下极套入，再转动刀环，将扁桃体后面及上极套进，以另一手拇指将扁桃体全部压入环内，随即收紧刀柄，快速有力扭转拽拔摘下扁桃体。成人扁桃体周围瘢痕形成过多，不能挤切，常选用剥离法：用扁桃体钳牵拉扁桃体，用弯刀切开腭舌弓游离缘及腭咽弓部分黏膜，再用剥离器分离扁桃体包膜，自上而下游离扁桃体，最后用圈套器绞断下极根蒂，扁桃体被完整切除。随着医疗新器械的发展，现在可以采用低温等离子、超声刀、高频电刀行扁桃体切除术，可明显减少术中和术后出血。总之，扁桃体不仅是我们人体的“卫士”，也可能也是隐藏的“敌人”！切或不切，要根据手术指征，该出手时就出手，有的时候留着只会后患无穷！