IgA肾病

IgA肾病是我国最常见的原发肾小球肾炎，超过50%的原发肾炎为IgA肾病，绝大数IgA肾病呈现肾功能缓慢进展，平均每年1-2%的病人会发展至终末肾衰竭，是引起青年人尿毒症最常见的病因。

IgA肾病的临床表现多样，许多患者没有明显症状并且没有意识到有任何问题。可能仅在常规筛查或研究其他疾病时被疑及。IgA肾病主要包括以下几种类型，以发生率的多少依次为：1．反复发作的肉眼血尿（30-40%）：发生在上呼吸道感染（胃肠道或泌尿系感染）后数小时到1-2天，多无伴随症状，少数有排尿不适，而被诊为急性膀胱炎；2．隐匿性肾炎型（20-30%）：镜下血尿，25%伴有间断发作的肉眼血尿，伴或不伴蛋白尿（+）；3．慢性肾炎型：镜下血尿，伴或不伴蛋白尿（+-++），常有高血压；4．大量蛋白尿或肾病综合征型：肾病综合征，伴有或不伴有镜下血尿，多有高血压。
治疗：由于IgAN是一组由各种不同的临床表现、不同病理改变组成的一类疾病，因此，以IgAN为总体概念进行的循证医学研究分析至今不能得出明确的指导性治疗意见。现有的研究及分析表明：大量蛋白尿、高血压、肾功能损害及病理损伤程度是决定IgAN病人预后的影响因素，由于高血压的控制与其他肾病的治疗没太大的区别，因此，以其他几个影响因素为切入点，分析整理得出对IgAN的循证医学治疗建议。1、肾功正常：尿蛋白小于1g，除长期随访外，尿蛋白>0.5g的病人可给予ACEI类治疗。尿蛋白1－3.5g，予6月激素治疗、可减少尿蛋白稳定肾功能。尿蛋白大于3.5g，以肾综为表现，病理类型轻，予4－6月激素治疗。2、肾功能不全 ：Scr133－250μmol/ l,予激素和细胞毒药物，强的松40mg/d,并再两年内减至10 mg/d，CTX1.5mg/kg/d治疗3月后予AZA1.5mg/kg/d至少2年，可同时予潘生丁75mg/d或低剂量华法林治疗，可明显保护肾功。3、其他 ：控制血压首选ACEI或ARB有肾脏保护作用，反复发作扁桃体炎的病人切除扁桃体有助于减轻症状。