结直肠肿瘤健康宣教资料

大肠肿瘤宣传资料

湖州肛肠医院肛肠科 沈福兴副主任医师

我国大肠癌的发病情况如何？

(1)虽然发病率不高，但发病人数不算少。按全国平均发病率在6~8/10万估算,那么每年新发病例就在45000人左右。数目相当大。

(2)上升速度快，与该病的全球发病趋势一致，至今为止，大肠癌已成为仅次于肺癌和胃癌的第三位常见恶性肿瘤。

(3)我国大肠癌的发病年龄明显提前，平均发病年龄仅约45岁，较欧美国家提前12~18年，其中相当一部分为直肠癌，恶性程度较高，治疗效果较差，给家庭和社会带来的危害较大。

(4)我国直肠癌的发病与血吸虫病有关，，直肠癌并发血吸虫病的病人占直肠癌病人总数的18~27%。血吸虫病的高发区也是大肠癌的高发区。在浙江嘉兴、义乌等地，直肠癌是最常见的恶性肿瘤。

大肠癌早期应警惕些什么?

(1)粪便带血，而又不能用痔疮解释时。

(2)持续或反复发作的脓血便，有排便不尽感，按痢疾治疗效果不好者；

(3)排便习惯改变，排便次数或大便异常，便秘腹泻或两者交替，超过三周应格外注意；

(4)大便形状变细，便扁或者有槽沟；

(5)出现贫血，而粪便检查反复多次或持续出现潜血者；

(6)持续性下腹部不适，隐痛或腹胀、腹部肿块，体重较轻。

(7)肠梗阻。

.患大肠癌的高危因素有哪些？

(1).家族史

(2).息肉或息肉手术史。

(3).妇科肿瘤病人有放疗史者，发病概率高2~3倍。40岁以后发生率逐年升高。

(4).既往有大肠癌手术史者，发生第二个大肠原发癌的概率比一般人高3倍。有乳腺癌或妇科肿瘤的女性患者也比一般人容易发生大肠癌。

(5).长期慢性结肠炎患者，第一个10年，大肠癌的发生率3%左右，以后每10年增加20%左右。

(6).出现不明原因的大便习惯改变或粪便异常的40岁以上中老年人。

对有上述情况者，患者应及时就诊，不能掉以轻心，以免耽误病情。

大肠癌有哪些症状？常见的直肠癌有哪些特点？

(1)便血

(2)脓血便或粘液便

(3)大便习惯及性状改变

(4)腹痛

(5)腹部肿块

(6)慢性消耗表现

应该指出的是，上述症状并不一定同时出现在一位病人身上。有些症状比较突出，有些则交情甚至没有，这与肿瘤生长的部位与速度有关。

常见的直肠癌的特点包括：①直肠刺激症状②便血和脓血便③慢性肠梗阻④直肠癌的部位较其他大肠癌低，诊断不难但却易误诊。

如何发现早期大肠癌？早期大肠癌如何手术治疗？

早期大肠癌的发现有赖于大规模的普查。由于各种原因，不可能对所有人群进行检查，而是有针对性地对以下高危人群进行检查

1、生活在大肠癌高发区地成年人。

2、长期食用高脂肪低纤维素膳食的人。

3、家族中有大肠癌病人的人

4、大肠癌手术后的病人

5、大肠腺瘤、家族性结肠息肉病及遗传性肠息肉综合症病人

6、血吸虫病病人

7、慢性肠道炎性疾病病人

8、曾有子宫卵巢或乳腺癌的病人

9、胆囊切除术后者。

在没有开展普查的时候，有上述情况的人则应该主动到医院进行相关检查。大肠癌普查一般分两步进行。首先，对高危人群进行初筛性检查，常见的方法为大便隐血试验、直肠指诊及癌胚抗原等肿瘤标记物监测。然后对初筛检查阳性或虽然阴性但相关症状明显者进行精确诊断，如结肠镜、钡灌肠检查。在纤维肠镜下，早期大肠癌可表现为以下3种形态①息肉状的局限性隆起、有蒂或无蒂，多为粘膜层癌②扁平状隆起，肉眼观似分币状，多为粘膜下层癌。③盘状隆起，肉眼观如小盘状边缘隆起，中心凹陷，多为粘膜下层癌。通过纤维结肠镜进行或组织检查，可以最终获得诊断。

早期大肠癌的手术方法可概括为4中：1、经结肠镜切除2、局部切除3、局部肠段切除4、根治性切除。

大肠癌的治疗方法有哪些? 手术方法有哪些？

目前对大肠癌病人多采用手术切除为主、放疗、化疗、免疫治疗及中药治疗相结合的综合治疗方法。其中手术治疗是主要的治疗方法。大肠癌确诊后，手术治疗是首先考虑的选择。到目前为止，手术仍是可能彻底根治大肠癌的唯一手段，其他方法的治疗效果尚难以与之相比。随着技术的不断发展，手术不仅可以切除大肠癌的原发病灶，还可清楚已经出现的或潜在的淋巴结转移。即使一些已经出现的远处转移如肝脏等的病人，经过手术治疗也有机会长期生存。对老年病人来说，高龄并不是手术的障碍，充分的术前准备及严密的术中术后监护可有效的预防和治疗手术并发症。明确手术切除在大肠癌治疗中的重要性，可是病人在判断选择何种方法治疗时思路清晰。判断正确，避免丧失宝贵的手术时机。当然，手术切除也有其禁忌症，即并非所有大肠癌都适合手术。最常见的禁忌症是大肠癌并发远处多发性转移，如多发性无法切除的肝肺骨腹腔内广泛转移及锁骨上淋巴结转移等。出现上述情况后，手术已不能达到治疗效果有时还有可能加重病人的痛苦。还有对合并严重的心肺肝肾脑功能不全或衰竭、不能胜任麻醉和手术病人来说，手术可能直接带来生命危险，应列为禁忌。

具体的手术方法有1、局部切除切缘应大于2厘米。2、肠段切除切缘应大于5厘米。3、根治性切除即切除原发的大肠癌病灶及足够长的正常肠管，同时清除可能出现转移的相应区域淋巴结，此术式适合大部分进展期大肠癌。4、联合脏器切除包括大肠癌的切除和受累组织、器官的部分和全部切除，用于大肠癌侵犯腹腔其他器官组织时。，切除的目的可以是为了根治肿瘤，也可能是为了达到姑息性治疗的效果。5、姑息性手术6、全结肠切除

大肠癌手术治疗的总体效果如何？

与人体的其他癌症相比，大肠癌属于治疗效果较好的一种。根据国内的报道，早期结肠癌术后5年生存率可达95%~100%，结肠癌仅侵犯到肠壁的肌层而未穿破浆膜层者术后5年生存率为52%~80%，而有淋巴结转移者为30%~45%。直肠癌与结肠癌相比，局部复发及远处转移发生率较高，治疗效果稍差，平均5年生存率在50%左右。老年人大肠癌的手术效果较青年人好，大肠腺瘤癌变较原发性大肠癌好，管状腺瘤较粘液腺癌好。

决定是否保留肛门时应考虑哪些因素？

影响决定是否保留肛门的因素很多，常见有

1、肿瘤与肛缘间的距离

2、肿瘤的外观形态

3、肿瘤侵犯肠管的周径和固定程度

4、肿瘤的病理类型

5、直肠周围淋巴结转移

6、病人的意愿

大肠癌术后饮食需注意哪些方面？

大肠癌术后饮食方面应注意1、合理调配饮食结构 大肠癌术后早期，病人的消化吸收能力有所减弱，所以应注意饮食成分，以高热量高蛋白高维生素为主，为集体康复提供更多的营养物质。高热量食物主要是淀粉类食品，不宜多食高脂肪类食物，高蛋白质食物包括各种精肉、牛奶、鱼类、豆制品等。新鲜蔬菜水果是维生素纤维素的主要来源。有些病人忌用鸡、鸡蛋和海鲜食品，认为这些食物有“发”性，可促使癌症复发，但目前科学上并未发现他们有这样的作用。病人可根据自身条件和习惯选择食物种类、合理搭配。2、合理烹调 烹调方法直接影响食物的营养价值。各种肉类不宜使用大火爆炒，因为这样会损坏其中的维生素和其他营养物质，还会产生一些不完全燃烧产物，其中有些具有毒性和致癌性。应采用煮蒸清炒等方法烹制。各种汤是病人术后愿意吃的食物，但要注意不能以汤为主，因为其中的主要成分是水和盐类营养价值较低。新鲜蔬菜和水果应尽量生吃，有困难时刻将其制成果汁、果泥。不宜生吃时，可短时间烹炒，不要长时间炖煮。3、合理进食 进餐的时间和量要妥当掌握。不宜暴饮暴食。术后早期应少食多餐，每次进食量不宜过多，进餐间隔时间要缩短。这对体弱者尤其重要，可避免术后进食量过大造成的腹胀、食欲下降甚至急性胃扩张。一般术后2~3个月即可完全恢复正常的一日三餐饮食习惯。4、不宜吃的食物 有些食物与大肠癌的发病有关，应避免食用包括腌腊食品、霉变的谷物和花生、过多的脂肪和辛辣调味品。

手术后病人为什么要定期复查？

虽然大肠癌的手术效果较好，但仍有一定复发率，包括全身及局部复发，占总手术人数的20%~25%.手术时肿瘤Dukes分期越晚，复发率越高。不过这并不意味着复发病人没有任何治愈希望，及时早期发现复发病灶，仍有可能使病人获得根治肿瘤机会。如单发或局限的肝转移灶、直肠癌术后的局部复发等，都可经手术或其他方法治愈，长期生存的病人并不少见。术后定期复查的目的就在于此。

肿瘤复发多在术后5年内出现，术后时间越长，复发机会越少，因此，术后5年内，病人应遵医嘱定时到医院复查。一般术后2年内应每3个月复查一次。2~~4年每6个月复查1次。以后每年复查一次。复查时应向医生提供详细的住院手术资料。复查内容一般包括：①浅表淋巴结有无肿大，特别是左锁骨上淋巴结重大，常提示肿瘤的远处转移。②腹部检查：主要检查腹部有无肿块、腹水等。③直肠指诊检查直肠内外有无肿块：不仅适用于直肠癌也用于其他大肠癌术后病人。直肠癌术后局部复发最易经直肠指诊触及，因此不要遗漏此项检查。④大便潜血试验：其意义已于前述。⑤血液检查:术后化疗、放疗的病人应检查血白细胞计数，了解这些治疗对骨髓的抑制作用。癌胚抗原对诊断大肠癌复发有较大意义，特别是术前此项检查异常的病人，术后再次增高常提示肿瘤出现转移（如肝转移）。但其敏感性有限，相当多复发的病人癌胚抗原测定值并不高。⑥腹部B超：可观察肝脏腹腔及骨盆腔有无转移灶和肿大的淋巴结，也是每次必须检查的项目。其可发现肝内1厘米左右的转移病灶，诊断准确率较高。⑦纤维结肠镜及气钡灌肠：是复查的重要内容，可以发现肿瘤的肠内复发，异时性多原发大肠癌，还可发现并治疗大肠癌癌前病变。⑧CT及磁共振成像：并不是必查项目。只有当B超无法确诊的时候才有检查的必要。