胆囊切除那点事儿

胆囊切除术是普外科的一个常见手术，近年来，腹腔镜胆囊切除术正以其创伤小、痛苦轻、术后恢复快，美容效果好等优点，成为治疗胆囊良性疾病的金标准，越来越受到普外科医生和病人的欢迎。但是，在临床工作中，仍然有部分胆囊良性疾病的病人及家属，对于腹腔镜胆囊切除术存在着或多或少的疑问：

1. 胆囊是人体的一个器官，将其切除会对身体有影响吗？

1）胆囊的机能是贮存和浓缩胆汁，进食后，通过胆囊的收缩，将胆汁排入十二指肠，促进消化。胆囊切除以后，由于没有胆囊“贮水池”的功能，肝脏分泌胆汁后直接排入十二指肠。但是随着时间的推移，胆管可以发生代偿性增宽，部分替代胆囊的作用。由于胆管没有浓缩胆汁的能力，稀薄的胆汁对脂肪的消化能力要减弱一些。2）胆囊切除后，由于胆汁不断流入肠道，其中未被吸收的胆汁酸在结肠被细菌降解成石胆酸。石胆酸不能被吸收，有强烈的刺激肠道作用，部分病人会出现大便次数增加甚至腹泻。一般经过3-6个月的饮食调整，会逐步缓解。至于胆囊切除是否会引起结肠癌，并没有循证医学支持。3）对于无症状的胆囊结石是否应该实施预防性胆囊切除，现在仍有争论。

但是，当胆囊有炎症和结石时，胆囊壁炎症水肿，结石长期刺激可使胆囊壁纤维化，浓缩功能减弱或消失，感染时甚至形成脓性胆汁，此时，胆囊已成为一个病源灶，对人体有害而无利。所以，对于此类病人，留着一个有结石、有炎症的胆囊，反而弊多利少，还是建议切除为好。

2.腹腔镜胆囊切除能做彻底吗？

这个问题是有些病人在选择手术方法时最常见的问题之一。产生这种顾虑的原因主要是病人认为开腹手术治疗才能看得清楚，靠腹腔镜怎么能看得清楚呢！其实，腹腔镜胆囊切除与传统开腹胆囊切除只是手术的方法不同，他们的最终目的都是将胆囊切除，主要的区别在于腹腔镜胆囊切除的微创性，具有创伤小、痛苦轻、恢复快，住院时间短，美容效果好等优点。而传统开腹手术切口较长，术后切口疼痛明显，肠道功能恢复较慢，腹腔镜手术却可以避免上述缺点。而且，切口感染、脂肪液化以及切口疝的发生率，腹腔镜胆囊切除较传统开腹胆囊切除也低，特别是在一些肥胖和糖尿病的患者中更是如此。

3.胆囊切除了，以后是不是会没“胆儿”了？

有些人会问，胆囊切除了，会不会以后没“胆儿”了？这里的“胆儿”意指胆量，为不怕危险和困难的精神，敢作敢为、无所畏惧的魄力。比如，人们常说，“胆小如鼠”，“胆大包天”，“胆儿肥了”，其实，这个“胆儿”与胆囊的有无，真是没有一毛钱的关系。你胆儿小，这个锅，胆囊切除术肯定不背。

4.胆囊切除了会不会吃饭没味儿？

吃饭没 “味儿”，这是一种口语化的描述，应该理解为吃饭不香或者是食欲下降。少数患者会在胆囊切除术后数周或数月内，出现消化不良症状，如上腹部或右上腹胀满感、不思饮食、嗳气，甚至恶心、不耐受脂肪或腹泻等，在思想压力较大的病人中可能更为明显。首先，这可能是因为在胆囊切除术后，身体为了适应消化的需要，逐渐发生一些代偿性改变。在这段代偿适应的过程中，消化吸收脂肪的功能会暂时受到了一定的影响。这时，吃脂肪的量要适当地予以限制(即所谓低脂饮食)，尤其不宜一次性进食太多的动物性脂肪食物。以后，根据身体对脂肪性食物的反应情况，逐步适当增加，直到维持平时的正常量。其次，有些患者术前就合并有其他胃肠道疾病，这些症状在术前已经存在，只是胆囊病变掩盖了这些症状。当胆囊切除后，胆囊疾病的症状消失，胆系外其他疾病的症状就表现了出来。其实，大部分病人在胆囊切除后，饮食及胃肠道症状都会较术前明显的改善。

5.胆囊切除后会不会不能干重活了？

其实，对于这个问题，我认为与第一个问题差不多。胆囊切除后一般不会影响病人的体力劳动，只是在术后初期注意休息就好。一般认为，从事脑力劳动者，术后一周后即可正常工作，平时注意保持心情愉快，工作期间避免过度劳累，劳逸结合，适当锻炼，3个月内避免抬举重物及重体力劳动。