科普:孩子反复高热抗生素治疗无效警惕传染性单核细胞增多症

1. 为什么传单会出现眼睑浮肿？

一般认为是由于颈部淋巴结肿大，进一步压迫静脉，静脉回流障碍所致。个别眼睑浮肿的患儿可能与 EBV 感染，B 淋巴细胞后引起的肾小管-间质免疫损伤，合并轻微的间质性肾炎有关，临床浮肿多为轻度。

2. 传单的诊断标准是什么？

（1）临床诊断病例

满足下列 I 中任意 3 项及 II 中第 4 条（外周血异型淋巴细胞比例 ≥ 10%）。

（2）实验室确诊病例

满足下列 I 中任意 3 项及 II 中第 1～3 条中任意 1 条。

I：临床症状

① 发热（一般体温在 38℃～40℃ 之间，热型不定，幼儿多无发热或仅低热）

② 咽峡炎（有扁桃体充血，50% 以上的患儿扁桃体有渗出物或白色假膜形成）

③ 颈部淋巴结肿大（颈部最为显著，其次为腋下、腹股沟淋巴结，一般直径约 1～4 cm，无粘连，无明显压痛，双侧不对称，肠系膜淋巴结肿大可引起腹痛及压痛）

④ 肝脏肿大（50%～70% 的患儿在病程 2-3 周出现轻中度的肝脾肿大）

⑤ 脾脏肿大（同上）

⑥ 眼睑水肿（可能因淋巴压迫静脉，使静脉回流障碍所致）

II：实验室检查

① 抗 CA-IgM 和抗 CA-IgG 抗体阳性，且抗 NA-IgG 阴性；

② 抗 CA-IgM 阳性，但抗 CA-IgG 抗体阳性，且为低亲和力抗体；

③ 双份血清抗 CA-IgG 抗体滴度 4 倍以上升高；

④ 外周血异型淋巴细胞比例 ≥ 10%。

注：如临床表现典型而血清嗜异凝集反应为阴性，特别是 EB 病毒特异性抗体也是呈阴性，则应重视与巨细胞、鼠弓形体及肝炎病毒等所致的类传染性单核细胞增多症的鉴别。

此外，约 5% 传染性单核细胞增多症病例咽部合并 A 族β溶血链球菌感染（可出现猩红热样皮疹），咽培养阳性。

3. 在治疗传单时，需要注意哪些？

（1）皮疹：皮疹的出现率约 10%，并无定型；常见的皮疹呈广泛性，多在病程第 4~10 天出现。可为猩红热样、麻疹样、水疱样或荨麻疹样斑丘疹。3~7 天即消退，消退后不脱屑，也不留色素。皮肤黏膜出血仅属偶见，由于无特异性疹型，对诊断并无大帮助；

（2）EBV 感染时，如给予青霉素类（氨苄西林、阿莫西林等）后会发生药疹，通常在用药 1 周左右出现；

（3）EBV 感染会出现白细胞反应性增高，而非细菌性感染，在治疗时，如有确切的感染指标，酌情使用抗菌药物；对于无症状咽部链球菌携带者，不主张使用抗菌药物；

（4）对于传单的患儿，慎用阿司匹林，可能会诱发脾脏破裂及血小板减少；

（5）对无并发症的病例，不应使用激素。

（6）传单患者外周血中 EBV 载量在 2 周内达到峰值，随后很快下降，病程 22 天后，所有 EBV-IM 血清中均检测不到 EBV 核酸。因此，咽拭子或唾液标本不适合进行 EBV-DNA 检测。

作者:儿科酱葡萄 儿科时间