耳鼻喉肿瘤详解

耳部肿瘤详细分型，让你从此辨别不在lingluan

概述

耳部肿瘤发病率低，约为耳鼻咽喉部肿瘤的8.7%。

按肿瘤所在部位可分为外耳肿瘤、中耳肿瘤和内耳肿瘤，其中绝大多数肿瘤发生于外耳和中耳。外耳肿瘤多为良性，中耳肿瘤多属恶性。内耳肿瘤详见侧颅底肿瘤的相关章节。

临床表现和诊断

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临床表现

耳聋：肿瘤堵塞外耳道，或侵犯中耳腔可导致传导性听力下降，晚期侵犯内耳引起混合性听力下降，甚至极重度耳聋。

耳漏：肿瘤本身感染，或堵塞外耳道，导致引流不畅，继发耳部感染，可出现脓性分泌物；肿瘤侵犯周围组织，或肿瘤破溃可出现血性分泌物。

耳部疼痛：肿瘤侵犯周围结构，致局部或耳深部的刺痛或跳痛，可向耳后及咽部放射。

眩晕：肿瘤晚期侵犯内耳，可导致眩晕。

耳鸣：肿瘤引起耳部阻塞、感染，或侵犯中内耳，可出现持续性耳鸣。颈静脉球体瘤可导致搏动性耳鸣。

其他：肿瘤可侵犯Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经，引起颜面部感觉障碍、复视、面瘫、咽下困难、声嘶、伸舌偏斜等症状。

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诊断

耳部肿瘤临床表现缺乏特异性，需结合影像学检查，如颞骨高分辨CT，颞骨MRI以了解肿瘤范围，明确诊断。病理检查是确诊的标准。

常见的耳部肿瘤

外耳良性肿瘤：

血管瘤

乳头状瘤

耵聍腺瘤

骨瘤

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外耳血管瘤

多见于耳廓，可延及耳周皮肤或外耳道。

毛细血管瘤系毛细血管网组成，扁平，局部呈紫红色，或蜘蛛痣状，皮温高。

海绵状血管瘤由密集的血管小叶组成，毛细血管排列紊乱。又名草莓瘤，表面常隆起，呈结节状，微红或紫红色，有搏动。

蔓状血管瘤较为少见，因含有较多动静脉瘘，局部血供丰富，皮温升高，搏动明显，可使耳廓变形增大，并延及头皮，有向临近正常血管蔓延的趋势，因此有学者认为蔓状血管瘤应按低度恶性肿瘤处理。

治疗方法包括手术切除、硬化剂注射（如平阳霉素、5%鱼肝油酸钠）、冷冻、放疗等。手术治疗可用于各种类型的血管瘤，特别适用于非手术治疗效果欠佳的蔓状血管瘤和弥漫性海绵状血管瘤。

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外耳乳头状瘤

外耳道乳头状瘤是外耳道最常见的良性肿瘤之一，好发于20～25岁的男性，多位于外耳道软骨段。

病因不明，一般认为是反复挖耳造成乳头瘤病毒（多为HPV6）感染所致。

肿瘤较小者，可无任何临床症状，或仅为挖耳时易出血，当肿瘤充满外耳道时有阻塞感或听力减退。耳道内可见多发或单发的棕褐色桑椹样肿物，质较硬，多有蒂。

该肿瘤有恶变倾向，因此应彻底清除肿瘤，并减少其复发。

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耵聍腺良性肿瘤

耵聍腺良性肿瘤，多为腺瘤和混合瘤，多位于外耳道软骨部后下部的耵聍腺分布区。

耵聍腺良性肿瘤病程进展缓慢，可无任何症状，当肿瘤阻塞外耳道时，可引起听力障碍。

耳部检查见外耳道软骨段后下方局限性肿块，表面皮肤正常，无压痛，质韧。

耵聍腺良性肿瘤易复发，有恶变倾向，应做手术彻底摘除。切除范围包括肿瘤周边至少0.5cm，切除肿瘤区的骨膜，并予植皮。

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外耳道骨瘤

外耳道外生骨瘤是外耳道常见的良性肿瘤之一，多位于外耳道开口处。

病因不明，可能由于慢性刺激、感染或外伤引起骨膜增生而成。

肿瘤较小时，可无任何不适，当肿瘤增大，是外耳道狭窄甚至是闭锁时，可出现耳闷塞感、听力减退。检查外耳道内可见质硬的肿块。

颞骨CT检查可以清楚地了解骨瘤的基底部来源以及与周边结构的关系。?骨瘤较小时可随诊观察，如肿瘤增大引起相关症状时，可行手术切除。仅局限于骨性外耳道，乳突区无病变者，可行耳内切口切除肿瘤，范围较大的骨瘤宜作耳后切口，切除肿瘤后有明显皮肤缺损者，应以游离皮片植皮。

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鼓室体瘤

鼓室体瘤是颈静脉球体瘤的一种，来源于鼓室内的迷走神经耳支或舌咽神经鼓室支的化学感受器，属于副神经节瘤。

可发生于任何年龄，多见于55～60岁，男女比例为1：2～5?鼓室体瘤生长缓慢，病程可达4年以上，有报道称有患者病史可达32年。

临床表现与诊断

1、单侧搏动性耳鸣：是最常见的临床表现。压迫患侧颈动脉时，耳鸣可减弱或消失。

2、耳闷塞感与听力下降：早期为轻度传导性耳聋，晚期侵犯迷路可出现感音神经性聋。

3、颅神经受累表现：肿瘤晚期可累及Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经引起相应症状，其中面神经受累提示病情严重。

4、体检提示鼓膜后深红色肿物阴影。

影像学检查

颞骨CT表现为鼓岬边缘呈扇形改变的中等密度软组织肿块，密度均匀，增强扫描呈中度强化。

颞骨MRI表现为为实性，分叶状，T1呈等信号，T2呈等或稍高信号，增强扫描显著强化，较大的肿瘤T1及T2均可见肿瘤内点状、条状流空血管影，呈“盐胡椒”征。

治疗

以手术切除为主，根据病变的部位、范围、有无颅内侵犯及是否存在联合病变选用不同的术式：

1、鼓室切开术：适用于局限于鼓室内的小肿瘤。

2、下鼓室切开入路：适用于局限于下鼓室或中鼓室的肿瘤。

3、后鼓室入路：如果耳道小，鼓室不能充分暴露时可采用该入路。

4、开放式乳突根治切除入路：肿瘤较大时可采用该入路，以获得充分的暴露。