腹腔镜胆囊术后的48小时内问题！-胆囊切除系列四

（以下仅代表我行医实践的个人观点，所发表的言论仅供参考，不作为诊断和治疗的直接依据）

术后的疼痛可以有两部分组成：

一是皮肤切口的疼痛，虽然是微创手术，已经比过去的开腹手术创伤小得多，但是毕竟贯穿了腹腔的全层，（皮肤、皮下组织、肌肉、腹膜）所疼痛也是在所难免的。如果您是对疼痛特别敏感的人，可以在术前提前告诉我，在手术结束时可以注射一点局部麻醉药，减轻术后疼痛。（常规是不用的）

二是腹腔内的疼痛。胆囊切除后本身创面等等不会引起疼痛，主要的疼痛往往是因为胆囊炎症的渗出刺激腹腔内的腹膜而引起的疼痛。

止痛：疼痛是每个人的自我主观感受，不同的人、不同的年龄、性别等，在术后的疼痛往往都不一样，但常规我们会使用止痛泵，进行镇痛治疗。但如果您的疼痛级别仍然大于“6级”，那么可以请医生把止痛泵药量加大，如果疼痛不明显（特别是术前没有发炎的胆囊切除术后）的可以减小药量，甚至建议不用止痛泵。（止痛药也有副作用：干扰胃肠道恢复，延缓通气；加重术后呕吐；依赖等等）

需要知道的是：发热是人体调节体温抵御细菌的繁殖入侵的表现，（体温升高，改变了细菌的生存环境，抑制或消灭了细菌。）所以发热并不是一件坏事。

手术后一般都会有低热，（炎性胆囊切除后的残余感染、渗出）我们也称为“术后吸收热”，38.5度以下不需要处理，高于38.5度可以对症（降温）处理。

术后的小便难解与麻醉后的清醒、术后的疼痛、术后的止痛药、紧张的情绪都有关系，还有老年男性前列腺肥大的患者。处理流程1.放松心情，可以选择侧卧排尿；2.用热毛巾热敷下腹部3.年轻患者可以缓慢（在床上坐10分钟，床边坐10分钟）下床以正常姿势解小便。当然，以上方法都不行了，下腹部胀痛得又厉害，这时候应该寻求医生的帮助，考虑留置尿管了。

手术后回到病房，一般只要没有恶心或呕吐情况，可以喝糖盐水（一天都没吃东西，喝糖盐水对能量及电解质有最好的补充），如果如果喝下没有什么不舒服就可以直接逐渐进食藕粉或者稀饭了。

这里特别说明，不用等到通气。

通气提示术后胃肠道功能已经恢复，时间一般是术后的1-4天，当然是越早越好（与年龄和术前饮食有关系），如果通气后我就建议正常饮食了。（。。具体请看胆囊切除系列六。。）

有炎症渗出的胆囊，在手术后一般会留置一根腹腔引流管，（排出术后的腹腔积液，也是观察腹腔内是否有术后大出血、胆漏等情况的“哨兵”）一般1-3天拔出，术后引流正常一般不超过100ml，可有淡黄色或者少量鲜血，都属于正常，而每天逐渐减少。

在手术中，会使用全麻及气管插管辅助呼吸，所以术后都会有类似感冒咳嗽、咳痰、咽喉不适的情况，一般常规雾化处理，不用止咳药物，反而鼓励多咳嗽，多排痰，有助于快速康复。

在手术中，微创手术需要建立气腹（就是打气到腹腔里，建立一个手术空间），而使用的是二氧化碳，而二氧化碳是很容易被人体吸收的，术后就造成了“高碳酸血症”，引起全身肌肉酸痛。我常比喻：就如不运动的人突然跑了3公里，全身肌肉乳酸堆积造成肌肉酸痛。而气腹引起的是碳酸堆积，1-2天自然缓解。疼痛的时候主要是陪护帮忙按摩、放松。

极少数患者术后大汗，会比较紧张。中医解释呢可以是身体“虚”的表现，而西医则是电解质的丢失，只要补充电解质就不会有问题。而术后输液里都有，所以不必担心。

术后的腹腔粘连会引起今后生活中腹部的短暂刺痛，但腹腔粘连几乎是无法避免的，这也是人体自我防御的机制，不让炎症感染扩散，早期下床活动可以减少腹腔粘连。有时候我们也会预防的使用防粘连的药物。

我们的术后用药比较简单，也很便宜，一般是1.补充能量、电解质及维生素；2.保护胃黏膜3.促进胃肠蠕动4.肝功能异常的会选用保肝药物。

抗生素的使用不像以前，做个手术打很多天，现在只是在术前打一次，术后是不使用抗生素的。

可以，以前的麻醉术后患者清醒的不是很好，回到病房一般要交代家属几个小时内不给睡觉（怕麻药没过引起呼吸停止）。而现在的患者都会在清醒室清醒以后才送入病房，而且都有监护仪，所以可以给患者安静睡眠。

1.声音严重嘶哑，甚至不能发声。

2.观察到微创的切口纱布被血完全浸湿。

陪护除了简单的护理工作，一定要会看心电监护仪的几个重要体征指标：

绿色是心率：正常是60-100

蓝色是氧饱：一定要在90以上（云南），低于90得尽快通知医生。

白色是血压：90-140/60-80，术后老年人可以偏高一些。

（感谢您的阅读，希望在住院期间我们能更好的配合，也希望能给您一个满意的服务。还有问题及建议可以在好大夫平台给我留言，我会尽快的回复。以上内容未经作者许可，请勿转载。）

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