说说汗斑

两周前我在工作中遇到这样一位患者，他21岁部队战士，胸口、后背白斑一个月，不痒，逐渐增多。一年前也曾有类似情况，自己外涂“派瑞松”有好转，到了去年年底基本消失。

我们有了以下的对话：

1、医生，这个病是白癜风吗？能治好吗？

这个不是白癜风，这是花斑癣，也就是俗称的汗斑。一般白癜风不会比较快的色素恢复。这个病一开始是小斑点，很快脱屑、扩大，融合成环状并可见脱色斑。汗斑颜色可以是白色的，这就是这个患者怀疑自己是白癜风的原因。有时汗斑也可以是黄棕或暗棕色斑片，汗斑很少有炎症反应，所以一般不痒，有时出汗多时也可以有轻度痒感，汗斑的色素减退不像白癜风那样白，而且有细碎的鳞屑。所以这个患者不是白癜风。

汗斑是可以治愈的疾病。它一般没有瘙痒的感觉。最突出的表现就是散在或融合的淡色，或着色区上有糠秕状脱屑，好发于胸、腹、上臂及背部，有时也可波及面颈及其它部位。

2、如何确诊呢？

除了患者的临床表现、皮损特点外，可以在具备条件的医疗机构做真菌镜检和图片，这个检查简单、无创、快速，如果有阳性结果就可以确诊。

3、我这个情况，除了白癜风外，还有可能是啥病呢？

玫瑰糠疹初起有母斑，迅即波及全身，为红色椭圆形斑，中央有糠秕状鳞屑，其长轴与皮纹方向一致，检查真菌阴性。红癣常局限于腋下、乳房下及腹股沟等皮肤皱折或折叠部位，皮损颜色稍红，鳞屑不易脱落，10％氢氧化钾液涂片不易找到红癣菌，需作特殊染色才可发现。

4、为啥我的皮肤病长在胸口、后背这些地方？

这和这个疾病的致病菌有关系，汗斑是一种真菌感染性皮肤病，它的致病菌是一种嗜脂酵母——糠秕马拉色菌所引起，这是一种正常人皮肤上常见的腐物寄生菌。在多油皮肤部位这种菌比较多。大家都知道胸口、后背都是毛囊、皮脂腺比较丰富的部位，也就是比较油的部位，所以这种病菌需要油脂提供营养，在这些部位这种病菌活的比较“滋润”，也就容易发病。

5、为啥这个皮肤病去年也是三月份开始发病，到了年底明显好转了？

这个问题和上一个问题存在联系，糠秕马拉色菌喜欢多油环境，我省进入三月以后，气温升高，人体汗液、皮脂分泌增多，另外这个患者是部队战士，平时训练比较多，出汗多，进一步促进了皮脂分泌，这些因素是引起患者进入三月后汗斑出现的原因，当进入年底时，气温下降，天气干燥，汗液、皮脂分泌减少，汗斑就会明显好转。

6、既然汗斑是有病原菌的疾病，那这个疾病传染吗？我周围的战友为啥没得这个病？

汗斑致病菌——糠秕马拉色菌是人体正常皮肤上广泛存在的微生物。只有在多油、多汗、卫生情况不好的个体才会发病，营养不良、健康状况差、慢性感染、出汗过度、甚或妊娠等均可诱发本病。热带、亚热带地区更为多见。我国南方患本病者也较多。所以这个疾病一般不传染，当然也应尽量避免接触患病患者的衣物，加强个人卫生、勤洗澡是防止发病的主要手段。

7、如何治疗呢？

标本兼治最重要，首先就是控油、讲卫生，勤洗澡，去除诱因。其次杀菌，选择针对这个病菌的外用制剂，如水杨酸、苯甲酸制剂、1％益康唑、联苯苄唑或特比萘芬、萘替芬、克霉唑霜或酊剂有效。可用酮康唑、硫化硒吡硫洗剂，外用为主，时间不能太短，四到六周。如果病情反复，也可以酌情使用口服药物，如氟康唑、伊曲康唑等亦。

8、去年好以后今年又复发了，该如何预防呢？

首先是讲究卫生，勤洗澡，勤换衣，去除发病的诱因，铲除病菌增值的土壤。在炎热季节可以用去油脂能力较强的硫磺香皂等清洗多油的上胸背部。

其次，原有疾病治疗不宜时间太短，一见效就停药是导致复发的常见原因。

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