下肢动脉硬化闭塞

动脉硬化闭塞就是人体的动脉发生粥样硬化，内膜增生变厚，造成动脉血管腔狭窄甚至闭塞，引起机体组织缺血、缺氧的一系列病理变化过程。

下肢动脉硬化闭塞症是全身动脉硬化闭塞的肢体表现，是中老年人常见的疾病。临床表现主要是分为四个阶段：

第一阶段：无症状期（轻微主诉期）。动脉硬化管腔已出现狭窄，但供血液还可满足组织需要。患者一般无症状，或者可能出现肢体麻木、发凉、皮肤变薄、毛发减少等非常轻微的症状；第二阶段：间歇性跛行期。表现为走路时随着运动量增加，下肢肌肉缺血、缺氧，出现小腿肌肉痉挛、疼痛和疲乏无力，停下来休息片刻后症状消失，继续行走相近距离，症状又重复出现；跛行距离可以从数百米到十余米不等，距离越短、缺血越严重；

第三阶段：静息痛期。当下肢缺血加重，侧枝代偿严重不足，患者病情进一步加重，即使不运动也会出现远端脚趾甚至整个脚部的疼痛，后期疼痛剧烈，患者常彻夜难眠，抱膝而坐，小腿下垂，药物也难以缓解。这个时期，患者精神和躯体承受着巨大痛苦；

第四阶段：坏疽期（组织坏死期）。远端肢体组织由于严重缺血，皮肤温度明显降低，可出现皮肤破溃、坏死，形成溃疡并难以愈合，组织发黑、变干，并向脚和小腿发展，出现缺血性坏死。

目前研究发现，造成或加速动脉硬化闭塞的主要因素包括年龄、高血压、高血糖、高血脂及吸烟等。其中除年龄为不可控因素外，其余因素均可控制，从而可以改善症状，延缓动脉硬化闭塞的发生。

确诊下肢动脉硬化闭塞需结合患者的病史、体格检查及辅助检查等。辅助检查包括下肢动脉超声、CT动脉成像、磁共振动脉成像及动脉造影等，而对手术有指导意义的检查包括CT动脉成像及动脉造影。

一旦确诊为下肢动脉硬化闭塞症，即应开始正规治疗。首先应该控制 “三高”、严格吸烟等。其次注意患肢保暖，加强功能锻炼，避免肢体尤其是末端出现破口，以防造成迁延不愈的溃疡。应用抗血小板类药物如阿司匹林、氯吡格雷等，同时可给与改善循环的药物如贝前列素钠、己酮可可碱等。手术治疗包括传统的动脉搭桥手术及内膜切除手术等，相对而言创伤较大。目前广泛开展的介入治疗包括球囊扩张、支架植入、腔内减容等，创伤小，疗效可靠。