高龄大肠癌48例围手术期处理

【摘要】 目的 总结高龄大肠癌的围手术期处理经验。方法 对外科手术治疗的48例70岁以上老年人大肠癌进行回顾性分析。结果 根治性切除37例,切除率77.1%;姑息性切除4例;结肠造口4例;捷径3例。术后并发症10例,围手术期死亡1例,死亡率2.1%。结论 对高龄大肠癌患者进行充分手术前准备,加强围手术期处理,选择适当的手术方式是提高肿瘤切除率、减少并发症的安全有效方法。

【关键词】 大肠癌; 高龄; 围手术期处理

我院外科1996年至2007年共收治经手术及病理检查证实的高龄大肠癌48例,现将围手术期处理的体会总结分析如下。

1 资料与方法

1·1 一般资料 本组48例中男32例,女16例;年龄70~87岁,平均75岁,其中80岁以上7例; 病程3至18个月。因并发腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等急性肠梗阻表现而急诊入院者9例。住院天数18~53d,平均26.4 d。

1·2 合并病 本组48例中术前合并1种疾病39例,其中有2种以上合并症24例。合并高血压病19例、冠心病11例、心律失常4例、陈旧性心肌梗死1例、慢性支气管炎及肺气肿12例、糖尿病8例、肝硬化2例、其他疾病6例。

1·3 肿瘤部位及分期 肿瘤部位:右半结肠9例,左半结肠11例,直肠28例。其中Dukes A期2例、B期17例、C期20例、D期9例。

1·4 手术方式 根治性切除37例(77.1%),其中右半结肠切除术7例、左半结肠切除术6例、Dixon术20例、Miles术4例、姑息性切除术4例, 结肠造口4例, 捷径术3例。急诊手术3例。

2 结果

术后并发症共10例(20.8% ),其中切口并发症5例,包括切口感染2例,裂开1例;脂肪液化2例；吻合口瘘2例；排尿困难2例，严重肺部感染1例死亡。

3 讨论

3. 1 高龄大肠癌特点及术前准备:高龄患者合并病多,本组占81.23%,而且高龄患者对手术耐受力下降,因此术前应积极控制伴发病及改善全身情况^[1]。针对不同患者所出现的各种伴发病、全身情况,进行个体化处理。对病程长伴有恶病质和肠梗阻的患者,术前要纠正水、电解质失衡。贫血、低蛋白血症,给予术前营养支持,必要时输血,使患者在短期内全身状态有所改善,体内储备得到补充。对肺部功能较差的慢性阻塞性肺病患者,术前加强肺部通气的锻炼,如深呼吸、吹气球、慢走阶梯运动,同时要禁烟及保持口腔卫生,适当应用抗生素,使用支气管扩张药物。高血压患者,术前应用降压药把血压控制到接近正常水平,同时给予镇静药品,避免因情绪因素出现血压反弹。冠心病、心肌损害患者,术前给予保护心肌的营养药,使心脏功能保持最佳状态。糖尿病患者,住院后多用胰岛素进行调节,使血糖尽可能保持在10 mmol/L以下。术前肠道准备时,因为患者年龄大、机体退化和储备能力的下降,除了术前伴发病、全身情况的纠正外,术前肠道的准备也应在不影响手术的前提下,采用术前3 d口服缓泻的药品和肠道抗菌素、再清洁洗肠的方法。

3·1 外科治疗:治疗原则包括延长寿命,预防或解除梗阻,提高生存质量。老年直肠癌患者经合理的围手术期处理,大多能耐受手术,并可获长期生存。有文献报道,根治性切除与姑息性切除的手术病死率并无明显区别,而根治性切除的预后明显好于姑息手术,⁽²⁾单纯高龄不是手术危险因素,肿瘤晚期和并存病才是高龄患者手术死亡的主要原因。因此,除癌肿广泛转移失去手术意义或合并不能耐受手术的严重疾病外,对高龄大肠癌的治疗均应积极手术治疗。其原则是以合适的标准切除原发肿瘤,防止或解除梗阻,提高生活质量,延长寿命,而不宜行扩大根治术。对于有肝、膀胱或卵巢转移者,只要条件许可也可联合行部分肝、膀胱切除或卵巢切除。原发病灶已无法切除者采用近端造口或捷径手术。

2. 3 术后并发症的防治: 据报道,70岁以上老年大肠癌术后并发症的发生率可

达35·4%^[3]。本组发生并发症10例(20.8%)。术后处理重点应放在合并病的治疗及营养支持。对合并心肺疾病的患者,术后应注意心电监护,应用抗心绞痛药物及营养心肌药,预防心血管病的发生,同时要控制输液速度,以减小心脏负荷,预防心衰的发生。同时予以吸氧,应用支气管扩张剂,雾化吸入,粘痰稀释性药物,保持气道湿润, 如术后血压平稳，应尽早让患者取半半卧位，并协助患者在床上进行翻身等活动,拍背,咳痰,预防肺部并发症。糖尿病患者,可使用静脉泵滴注胰岛素进行调节,动态监测血糖,使血糖尽可能保持在10 mmol/L以下。注意保持引流管道通畅及观察引出液的量和质,如发现吻合口瘘,要及时以生理盐水持续冲洗。每日行膀胱冲洗预防泌尿系统感染,同时要早期进行导尿管的定期定期关闭和开放，训练膀胱功能。定时翻身防止褥疮形成。应用腹带减轻腹部伤口张力。术后禁食期间行全胃肠外营养(TPN),进食后可给予要素饮食,提高机体抵抗力和组织再生能力,促进伤口愈合。

2．4心理护理：高龄患者有复杂的心理，如怀疑患了不治之症，生命垂危，或担心无人照顾，或不愿给子女增加负担等，悲观厌世，不配合或拒绝治疗，都会影响治疗。故需进行心理干预，医生与责任护士相互配合，针对性的进行心理疏导，使患者克服心理障碍,树立战胜疾病的信心，尤其是需行结肠造口或术后出现并发症的患者，以保证治疗的顺利进行并尽可能取得好的治疗效果。

参考文献

1 曹奕鸥,罗国荣,郁宝铭.高龄结肠癌182例的外科治疗围手术期处理[J].中国癌症杂志, 2002, (1): 71-73.

2 王建华,郭小军,张勇,等.高龄结肠癌患者的临床特点及手术治疗[J].现代肿瘤杂志, 2003, 11(4): 300-301.

3 张培达,关键,冯国强·高龄大肠癌症133例分析·中国肿瘤临床,1994,21(2):120