微创、新颖、精确 — 胸腔镜下肺段切除术治疗肺部疾病

肺段属于肺叶的下一级解剖结构，肺叶由多个肺段所组成。肺段切除属于局限性肺切除，又称解剖学上的亚肺叶切除。肺段切除通常被用于肺良性疾病的治疗，但也可用于肺转移瘤及肺储备功能较差的肺癌患者的治疗。

一、肺段切除术的优点

对于肺部疾病的外科治疗，国际上一度比较流行的是以肺叶切除为主，占肺手术的70%甚至更多。对肺良性疾病而言，肺叶在以往通常被认为是进行外科治疗的最小切除单位，以确保肺良性疾病的外科治疗效果。但是，肺叶切除存在正常肺组织切除过多、肺功能保留不够等缺陷，甚至与目前外科学所追求的微创理念背道而驰。

而肺段切除仅切除病变范围的肺段，避免了整个肺叶的切除。随着技术的进步以及对肺部手术认识的提升，越来越多的研究发现肺段切除可以在尽可能减少创伤、保留肺功能的同时达到与肺叶切除相同的治疗效果。与肺叶切除相比，肺段切除拥有以下几个突出的优点：

1.手术创伤小，手术仅切除病变的一个或几个肺段，减小了肺叶切除对组织的损伤；

2.正常肺组织切除少，在确保肺疾病根治的前提下，予以保留病变未涉及的肺段，对术后机体功能的重建与恢复有十分明显的益处；

3.肺功能保留多，手术仅切除病变的一个或几个肺段，并对病变未涉及的肺段予以保留，对术后肺功能的保留优于肺叶切除；

4.对于双侧病变的患者，肺段切除可以为二期手术留下足够的肺功能储备

二、哪些患者适合进行肺段切除术

1.肺良性疾病：肺段切除主要适用于肺良性疾病的外科治疗，主要包括支气管扩张，肺结核，肺炎性假瘤，肺脓肿等；

2.早期肺癌：早期肺癌可以行肺段切除并进行系统性淋巴结采样、清扫。有研究表明，术后病理为ⅠA期的非小细胞肺癌患者行肺段切除术的术后复发率及5年生存率，同肺叶切除术相比没有明显差异；

3.其他肺恶性疾病：对于肺功能受限的原发性肺癌患者，同样可以使用肺段切除。

三、完全胸腔镜下的肺段切除术-微创胸外科的高难度标志性手术

传统的肺段切除仍不可避免的需要进行开胸操作，开胸操作所造成的手术创伤大、疼痛明显、术后机体恢复时间长、肺功能难以恢复等缺陷一直以来是困扰患者以及胸外科医师的难题。

随着胸腔镜技术的引用与开展，开胸手术的缺陷得到了一定程度上的弥补。全胸腔镜下肺段切除仅需在胸壁上打3-4个1cm的小孔就可以进行病变的切除，具有创伤小、疼痛轻、恢复快，肺功能保存好等优点。与传统开胸肺段切除手术相比，进行全胸腔镜下肺段切除术患者的术后疼痛评分、镇痛药用量、肋间神经阻滞需求和睡眠障碍均明显减少，留置胸腔引流管时间及住院时间均明显缩短，术后并发症明显减少。

但是完全胸腔镜下肺段切除存在相当的难度。其对手术者的技术水平要求非常高，不仅需要具有熟练的传统开胸技术，而且必须具备高超的胸腔镜技术和丰富的胸腔镜手术经验。作为微创胸外科的高难度标志性手术，国内仅有少树医院可以开展。