选择哪种药物抗乙肝病毒更适合--问与答

1. 慢性乙型肝炎的危害有哪些？

答：慢性乙型肝炎的危害有很多，最主要的许多慢性乙型肝炎患者是在体检时才发现自己有病的，有些肝硬化的患者直至出现腹水才知道病得不轻；有些肝癌的患者直至B超发现才大吃一惊，从乙肝病毒感染到发生肝癌需要几十年，有些患者竟没有感觉到。所以说慢乙肝的危害其中之一是“隐形的杀手”。

2. 慢性乙型肝炎的现状如何？

答：全世界约有20 亿人已感染乙型肝炎病毒，其中3.5 亿以上的人患有慢性感染，每年有50 至70 万人死于乙型肝炎病毒感染。约有1.3 至1.7 亿人为慢性丙型肝炎病毒感染，估计每年有35 万人因与丙型肝炎相关的肝脏疾病死亡。

3. 目前，我国慢性乙型肝炎的治疗方法有哪些？

答：目前，我国慢性乙型肝炎的治疗方法主要是抗病毒治疗。

4. 目前慢性乙型肝炎抗病毒治疗药物有哪些？

答：现在目前有两类抗乙肝病毒治疗药物，一类是干扰素，这一类又细分为两种：①短效干扰素，需隔日一次注射。②长效干扰素，需每周一次注射；另一类是口服的核苷类抗病毒药物，目前可购买到的有5种，拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦。其中，长效干扰素、恩替卡韦、替诺福韦作为首选或一线抗病毒药物的选择。

5. 抗病毒口服药及干扰素的有缺点有哪些？

答：抗病毒口服药及干扰素这两类治疗各有优、缺点。长效干扰素类疗程较短，一般为1年，根据治疗过程中的应答情况，部分患者在治疗3-6个月时即可预测治疗效果不佳而提前终止治。总体而言，长效干扰素治疗效果在30%-40%不等，主要效果体现是大三阳转变为小三阳，乙肝病毒控制在检测线以下，肝功能长期稳定正常，肝病稳定而不进展，较长时间随访发现，10%患者可实现表面抗原阴转。干扰素的缺点是副作用较大，但大部分病人都可以耐受，停药后副作用可消失；另外一部分患者是干扰素治疗的禁忌症，不适合用干扰素治疗的。而口服核苷类药物如恩替卡韦、替诺福韦的优点是副作用小，口服每天一次，方便，基本没有禁忌症，除对该药过敏外，可适合所有的患者，治疗期间应答率高，能很快控制病毒复制，阻止疾病进展。口服核苷类药物缺点是治疗时间长，一般至少需3-5年以上，不得随意停药，停药后易反弹；这两种药物长期应用不容易出现药物耐药，克服了早年如拉米夫定、阿德福韦高耐药性的缺点。

6. 怎样选择抗病毒方案？

答：选择抗病毒方案更适合自己，主要根据你的年龄、生化指标、病毒学指标、既往抗病毒治疗的用药史、家族史、工作性质、经济状态、其它身体条件来选择。因此，药物选择个体性较强，因人而异。关于哪种药物更适合于你，一定是根据你的具体情况而定的，这些需要与医生的当面沟通，进一步充分的交流更合适一些。上述只是告知一些常识。

7. 孕妇可以选择抗病毒治疗吗？怎么选择？

答：（摘自骆抗先博客）在我的门诊，每次都能遇见一些HBsAg阳性的准妈妈，她们来感染内科门诊的目的是阻断乙肝的母婴传播。南方医院是“乙肝母婴零传播”的项目医院，同时也是妊娠乙肝防治示范基地。我院感染内科和妇产科紧密协作，共同管理HBsAg阳性的孕妇，通过一个专为HBsAg阳性的孕妇设计和开发的手机软件-小贝壳APP对孕妇进行随访管理，既提高了医生的工作效率，也提高了孕妇的疾病认知度和依从性。

在HBsAg阳性的准妈妈中，有部分是大三阳，且病毒载量较高。对于病毒载量高于2.0E+06IU/ml者，根据指南的推荐意见，我都会建议她们在妊娠28周时服用妊娠安全B类的抗病毒药物进行干预，目的是降低母体内的病毒载量，阻断母婴传播。然而，对于这一建议，很多准妈妈心存疑虑。因为她们听说抗病毒药物是不能停的，一旦开始服药，需要长期治疗，如果停药是很危险的。有这样的疑虑是完全可以理解的。那么，如何正确理解这一问题呢？我想，正确理解这个问题，最主要的是要明确服用抗病毒药物的目的。在妊娠期服用抗病毒药物，通常有两种情况，第一是治疗性用药，即服用抗病毒药物前，孕妇已经有肝炎活动了（谷丙转氨酶明显升高），为了控制肝炎活动而启动抗病毒治疗，属于治疗性用药；第二是预防性用药，即服用抗病毒药物时，孕妇的肝功正常，没有肝炎活动，也就是说，孕妇仍然处于免疫耐受期，服用抗病毒药物是因为乙肝病毒高载量，为了阻断母婴传播而服药，属于预防性用药。如果是治疗性用药，停药时机是和普通乙肝患者一样的，需要长期治疗，分娩后不能停药，因为停药存在复发的风险。而预防性用药不同，由于是短期服用，且孕妇处于免疫耐受期，停药后病毒水平会回到服药前水平，但由于免疫耐受，通常不会出现肝炎发作，这一点已有不少研究证实，在我自己的临床实践中也有相同的体会。但是，不能排除一种情况，即分娩后停药与孕妇的肝炎活动期恰好重叠，也就是说，分娩后产妇也刚好进入免疫清除期，如果出现这种情况，应该根据指南的推荐意见，对于符合抗病毒治疗的条件者，给予启动抗病毒治疗。正是由于如此，对于产后停药的产妇，应该密切观察肝功的变化情况，根据肝功情况，做出相应处理。

因此，我国2015年版的乙肝指南推荐，以阻断母婴传播为目的而进行妊娠期抗病毒干预的孕妇，产后可以停药，停药后可以母乳喂养。