谈虎色变--支原体什么鬼？

曾经听到过患者这样吐槽，她的检查报告上面写着支原体阳性，A医生说她需要用药，B医生跟说这个可以不用管，C医生看完报告之后，压低声音神神秘秘地问：“你先生最近是不是去过东莞？”……。

然后，这位女性患者问到：医生我现在就只有一个问题，我是把我老公打死好呢，还先是打个半死？

现在我们来了解了解这个让医生和患者都纠结的支原体到底是什么鬼？

一、支原体是什么: 为什么会有支原体？被查出阳性要不要治疗？感染了它就是得了性病吗？支原体不好养。支原体是一种兼性厌氧微生物，多数在37℃微氧环境生长良好。所以支原体在人体中有两个位置比较容易找到，一个是肺，一个是泌尿生殖道。因为这两个地方都符合以上特点：第一，与外界相通，有点氧气流动，第二，分泌物多，营养丰富，健康成年女性的阴道或者宫颈分泌物进行检查，大约有60%-80%可以检查到有解脲脲原体（UU），50%可以检查到有人型支原体（Mh）。尽管有如此高的比例，也不意味着她们都有性病。

简单地说，支原体这个东西由于太常见了，只要你去做支原体的检查很容易就发现它。而大部分情况下支原体都和我们和平共处，就好像口腔内的链球菌，肠道内的大肠杆菌，阴道内的乳酸杆菌一样。

但支原体并不一定呆的很老实，偶尔也是会兴风作浪刷一下存在感，

二、泌尿生殖道支原体感染导致相关的疾病：

3. 1 尿道炎：支原体是泌尿系感染的常见致病微生物，由支原体导致的泌尿系感染以尿道炎最为多见，其他还包括肾盂肾炎等。目前认为非淋菌造成的尿道炎中，35% ～ 50% 与衣原体感染相关，20% ～40%与支原体相关，其余病因尚不清楚。

3. 2 宫颈炎和盆腔炎：近年来，已有大量证据证明生殖支原体 Mg 是宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎、男性生殖道疾病和输卵管性不孕的病因 。生殖支原体有很重要的临床意义，但我国的生殖支原体临床检测很少。约有 10%的盆腔炎患者能培养出 Mh，同时，有研究表明Mh 感染还可致产发热 ，其原因可能是造成了子宫内膜炎。由于支原体与盆腔炎的发病具有相关性。

3. 3 绒毛膜羊膜炎及早产：已有很多证据表明解脲支原体可以导致羊膜腔内感染。但是目前，大多数临床研究认为不需要对孕期下生殖道检出 Uu 的患者进行干预和治疗。因此，如果怀疑下生殖道支原体上行感染至宫腔导致绒毛膜羊膜炎及早产，需要从上生殖道取样进行评估。

3. 4 泌尿生殖道支原体的检出对男性精液质量的影响：有很多临床研究显示解脲支原体可能影响精子活动度，干扰精子运动，精子畸形率增加，破坏生精细胞，其原因可能是支原体粘附影响精子活动，也有可能是支原体诱导抗精子抗体的产生。支原体与精子活动度之间有相关性，但未能明确其致病性。

3. 5 泌尿生殖道支原体的检出对辅助生殖的影响：多项研究表明，男女双方生殖道 Uu 培养阳性对 IVF 的受精率、异常受精率、卵裂率、临床妊娠率及流产率均没有明显影响，认为宫颈解脲支原体阳性不影响体外授精及胚胎移植的妊娠结局

三、原体感染的治疗方案

因为支原体没有细胞壁，因此支原体对作用于细胞壁的抗生素耐药。因此，内酰胺类及糖肽类抗生素对支原体无效。由于支原体缺乏细胞壁，β- 内酰胺类抑制细胞壁合成的抗菌药对其无效，同时支原体感染往往疗效慢、时间长，对于能否治愈，正确选择药物至关重要。

红霉素及四环素曾被认为是疗效肯定的首选抗生素, 疗程一般 7～10 天。但随着抗生素的广泛应用，不可避免地出现了耐药。一般来说，交沙霉素、强力霉素、美满霉素对支原体的敏感率都在 90% 以上，是治疗支原体的主要抗生素。必要时可根据药敏试验结果选择抗生素。常见的治疗泌尿生殖道支原体感染的方案为：多西环素 100mg，po，bid，7d；阿奇霉素 1g，单次口服，或 0. 25g，qd，po，首剂加倍，共 5 ～7d；左氧氟沙星 500mg，po，qd，7d；莫西沙星400mg，po，qd，7 ～14d。

如果患者存在盆腔炎，需按照盆腔炎治疗方案进行治疗，总疗程 14d。

随访：明确为支原体感染的患者需要在治疗后随访，采用培养法宜在停药后两周复查，采用核酸检测法宜在停药后 4 周复查。

四：重点来了：在共识上有很明确的治疗方针，看好啦！：

一、如果男女双方均无泌尿生殖道感染的相关症状，仅解脲支原体阳性，考虑为携带者，不必治疗。

二、解脲支原体经感染治疗后症状体征消失，仅解脲支原体实验室检查结果为阳性时，应考虑是否转为解脲支原体携带，不必继续进行药物治疗。

三、男性若确诊为解脲支原体性尿道炎，建议同事治疗性伴，期间注意避免无保护sex。

四、男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方建议同时治疗一疗程。

五、如果能够进行生殖支原体监测，应该在怀疑尿道炎和宫颈炎时积极进行生殖支原体检测。

六、治疗盆腔炎时，应该考虑支原体可能参与盆腔炎的发病，抗菌谱适宜使用覆盖支原体方案。