关于小儿疝气和鞘膜积液常见的问题

1、为什么会得小儿疝气和鞘膜积液?

胎儿早期，睾丸是在BB的肚子里面的，随后会逐渐下降到阴囊，下降的同时会形成一个通道，医学上叫“鞘状突”。这时候，通过这个通道肚子里面是跟阴囊相通的。一部分BB出生时这个通道会闭合，但仍然有部分BB是没有闭合的。如果这个通道足够大——肚子里的内脏（最常见的是肠子和大网膜）可以进去，这时就形成了“腹股沟疝”，就是俗称的“小儿疝气”（有些地方叫“小肠气”）；当然，如果这个通道比较小，肠子（或大网膜）进不去只有肚子的腹水流进去，这就形成“鞘膜积液”了。因此鞘状突未闭是“小儿疝”和“鞘膜积液”的共同基础。

很多家长会说：我BB出生的时候没有这个问题的啊！是的，其中一部分BB出生时鞘状突已经闭合或者已经部分闭合了，但出生后因为经常哭闹等原因，会把鞘状突逐渐撑撑开、撑大，当大到一定程度肠子（或大网膜）突然能进去了，这是就会突然出现“腹股沟疝”了！这就是为什么很多BB是出生后几个月甚至几岁之后才出现“腹股沟疝”和“鞘膜积液”的。但往往2岁以后再出现这种情况的几率就比较低了。

2、为什么女孩子也会有腹股沟疝?

通过上面的介绍相信大家对腹股沟疝和鞘膜积液有一定的了解了。但有些细心的家长可能就会发现：按你的说法，女孩子应该不会有疝气了啊，为什么还是能见到女孩子出现腹股沟疝的呢？！其实，道理是差不多的：女BB当然没有睾丸，也不存在下降后通道未闭的情况了，但女BB在腹股沟这个位置会有条韧带通过——子宫圆韧带。它通过的位置和行程跟男BB的输精管是大致相同的，因此她也会在相同的部位形成鞘状突（Nuck管）未闭，所以女孩子也会有腹股沟疝，只是发病率明显低于男孩子。

3、有什么危害?

一、腹股沟疝的危害：1、进入疝囊里面的肠子什么的卡在里面回不来肚子，这就是“嵌顿疝”了，这种情况可以导致卡在里面的肠子坏死、穿孔，或者卡住血管导致睾丸坏死！！没有及时处理会进一步导致感染性休克等，危及生命！2、肚子里的肠子反复反复进入阴囊，可能会导致睾丸发育不良或萎缩。3、部分小朋友会有不适感以及影响活动，而部分小朋友会影响食欲。4、女孩子的嵌顿疝有可能导致卵巢、附件的坏死等。

二、鞘膜积液的危害：一般来说鞘膜积液比腹股沟疝的危害和影响小很多。主要是担心影响睾丸的血供而导致睾丸发育不良和萎缩，尤其是张力较大的鞘膜积液。

4、如何治疗?

首先明确一点：随着BB的发育，腹股沟周围肌肉的加强，腹股沟疝和鞘膜积液本身会有一定的自愈可能，也就是说就算不做任何处理都有自己好的可能性。有人认为腹股沟疝能自愈的大多数在半岁之内，而鞘膜积液的在1-2岁的还有自愈的可能。当然，这种自愈的几率不太高，尤其过了上述的年龄段——就像衣服破了个口，不补的话会越撑越大。因此，如果自己长不好，腹股沟疝和鞘膜积液就需要手术治疗。吃药和打针是没有用的！

5、什么时候手术比较好?

一、对于腹股沟疝：如果疝突出不频繁或者突出后比较容易自行回纳、没有不适的BB，可以暂时观察，超过一岁仍未自愈的，可以考虑手术。如果疝频繁突出、伴有不适的BB，一般建议半岁后就要考虑手术治疗了。但如果多次出现疝嵌顿的，则不受年龄限制，尽早手术！！鉴于等待、观察的过程随时可能出现嵌顿疝，而嵌顿疝的危害又极大，目前医学界内越来越倾向于尽早对所有的腹股沟疝进行手术治疗，以免出现嵌顿疝导致严重的后果。

“早知道会嵌顿，还不如早点找时间做手术”这是许多发生了嵌顿疝BB家长的心声。嵌顿疝的发生是无法预料的，

二、鞘膜积液：因为鞘膜积液的危害一般小于腹股沟疝，所以如果鞘膜积液张力不高的情况下，不急着手术治疗。特别是1岁之内的BB，其尚有自愈的可能。如果超过一岁仍未自愈的，则建议手术治疗，减少对睾丸的影响。但如果张力高的，同样是建议尽早手术，不受年龄的限制！！

三、手术期间要求BB身体健康，不能有影像麻醉和手术的疾病，如一些严重的先天性的疾病、感冒咳嗽等；如果BB有哮喘或慢性便秘之类的，建议治愈后再行手术，否则会增加术后复发的几率。

6、为什么许多医生推荐手术的年龄不一样，甚至有推荐3-5岁以后做的?

因为以前小儿外科和小儿麻醉均不发达——尤其是许多市级以下的医院，医生出于安全考虑，会建议晚些手术，具体时间会根据当地医院的水平而定。因此出现这种情况：不同的医院和医生会有不同的建议，甚至一些医师会按以往的经验建议3-5岁后再做手术。如今，尤其是近几年来，医学设备更新和技术的提高较快，小儿患者的手术安全性已经很高了，许多医院都已经可以开展新生儿的手术了，因此对患儿手术的年龄已没限制了。我们医院拥有适合各个年龄段的小儿麻醉机，拥有专业的小儿麻醉师和小儿外科医师，常规开展各种小儿及新生儿的手术，因此对于腹股沟疝的治疗，我们可以完全根据患儿的情况，选择最佳的手术时间！！

7、手术方式怎么选择?

一般情况下，腹股沟疝和鞘膜积液均可选择传统手术方式和腹腔镜手术（微创）。传统手术是在腹股沟区直接切开进行手术，优点是费用较低，尤其是我院目前采用的“1cm”小切口治疗腹股沟疝和鞘膜积液，也达到了“微创”的效果。而腹腔镜微创手术，缺点是费用较高，必须插管麻醉，但优点也是很明显的：1、可以发现对侧隐性的鞘状突未闭，同时进行双侧腹股沟疝/鞘膜积液的手术，避免以后出现对侧的疝或鞘膜积液（单侧疝的BB中，约有20%合并对侧疝，尽管对侧没有发病）；2、双侧腹股沟疝无需再增加切口；3、手术切口小，术后疼痛轻微。尤其是我院目前开展的单孔腹腔镜疝手术，采用先进的微型腹腔镜，术后只在脐部有一个0.5cm宽的切口，愈合后腹部见不到明显的疤痕！

8、手术有没有什么风险和并发症?会不会复发?

腹股沟疝和鞘膜积液手术主要注意避免损伤输精管和精索血管。有些BB术后会出现阴囊的水肿，但多数很快会消退。无论采用哪种手术方式、在哪个医院手术，都存在复发的可能性！目前国内外文献报道的复发率在0.8-3%，我院近年接近2500例的手术统计数据：复发率＜1%。

9、手术需要什么麻醉?安全吗?

小儿的手术均采用全身麻醉，这种方式安全、可靠。根据文献，从全世界范围大量的全麻术后病人的随访、研究来看，尚没有发现全麻后导致身体和智力变差或下降的明确及客观的依据，因此无需过于担心。

10、手术后要注意什么?

注意事项：

1、术后注意休息，避免反复、剧烈的哭闹、咳嗽、便秘等一些引起腹内压增高的因素；

2、术后一月内避免剧烈运动。有些医生建议术后卧床1周，但我们从不限制术后的BB正常的日常活动，并未发现复发率升高。但常规建议术后1-3月内避免剧烈活动和运动。

3、术后当天可进食易消化的食物，如粥等，术后2-3天恢复正常饮食。多吃蔬菜水果，减少便秘。

4、术后双侧阴囊大小不一样，原来肿胀的那一侧仍较对侧大。只要里面没有大小，就不用太担心，毕竟患侧的阴囊已经被撑大了，需要一段时间恢复的。

5、住院时间：一般术后2天可回家。其实术后麻醉清醒后都不会有太大问题，但考虑周围的社区医院的医疗资源和水平有限，一般建议在医院观察1-2天后再出院。

6、切口不用拆线，但一般3天换一次药，如果尿液或汗液等浸湿了要更换。如果没有特殊情况，出院一周后可以淋浴。如果切口有红肿等不适需到医院复诊。

本文系肖强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。