治疗痔疮的新技术——PPH手术

痔是一种十分常见的疾病。民间有“十男九痔，十女十痔”的说法，也许有些夸张，但我国痔发病率确实非常高，据资料显示，其发病率在30％~50％，关于痔的形成机理主要有两种观点：传统观念认为，痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团。但经过研究，人们对痔又有了新的认识，痔就是肛垫，是人人都有的解剖结构。正常人在肛管和直肠末端的黏膜下有一种称之为“肛垫”的特殊组织结构，它与肛门括约肌一起，有精细的闸门功能，协助肛门的正常闭合，起节制排便作用。正常情况下，肛垫疏松地附着在直肠肛管肌壁上，排便时受腹压作用被推向下，排便完后借助其自身的收缩功能，缩回到肛管内。当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后，其弹性回缩作用减弱，从而逐渐下移、脱垂，并导致静脉丛淤血和曲张，久而久之即形成痔。

痔主要表现为大便出血、痔块脱出、肛周疼痛、肛门瘙痒。痔分内痔、外痔、混合痔，内痔根据症状的严重程度可分为1~4度。1~2度较轻，3~4度较重。如患外痔可在肛门口摸到柔软的小结节，单纯外痔无明显症状，如发展成血栓性外痔时，由于血管痉挛发生剧痛，排便、咳嗽时疼痛加剧。内痔以便血和痔核脱出为主要症状。无痛性间歇性便后鲜血是内痔的特点，也是早期症状。出血不与粪便相混，重者出血可呈喷射状，反复出血可造成贫血。当内痔发展到一定程度，尚可脱出至肛门外，轻者可自动缩回，如脱出比较严重时，须用手推回或卧床休息方可回纳，否则脱出的痔块即被嵌顿。除内、外痔尚有混合痔，它具有以上两种类型的表现。

不同的类型的痔疮治疗方法不尽相同。诸如药物疗法、注射疗法、套扎疗法、冷冻疗法、微波疗法、射频疗法、手术疗法等。一般而言，无症状者不需要治疗。1~2度者采取一般性治疗多可奏效。包括避免刺激性食物、多饮水、多进膳食纤维、保持大便通畅、防治腹泻、温水坐浴、保持会阴清洁、常做肛门舒缩运动、局部使用保护黏膜的栓剂和软膏等。当然，微波疗法、射频疗法、胶圈套扎疗法等也可酌情应用于1—2度内痔，但应注意防止并发症。而对于3~4度内痔、混合痔和血栓性外痔，则多数需要手术治疗。手术的方式也应根据患者的病情和手术者的经验来选择。除以上各种疗法外，近年来出现了一种治疗痔疮的新技术——PPH手术。
基于痔成因的新概念——肛垫下移理论，意大利Longo在1998年首先采用吻合器痔上粘膜环切术，又称PPH手术，它是英文“Procedure for Prolapse and Hemorrhoids” 的缩写，中文意思是“针对脱垂和痔的治疗方法”。PPH手术原理在于环状切除痔区上方直肠粘膜组织，使用吻合器将直肠粘膜吻合使脱滑的肛垫向上悬吊，回复到正常的解剖位置。同时因切断动脉的分支，血流量减少，使痔核逐渐萎缩。
PPH手术与传统手术相比具有明显优点。首先，PPH手术不切除肛垫，最大程度地保留了肛门的功能，避免了肛门狭窄、肛门失禁等并发症，其次，该手术切除位于齿线上的直肠粘膜，对肛周皮肤无损伤，因而术后无疼痛；同时，用吻合器环形切除粘膜后为非开放伤口，免除了术后换药的烦恼，病人住院时间短，可很快恢复正常生活。对一些复杂性的痔，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，PPH显示了其独特的治疗优势。尤其是重度痔疮治疗的划时代革命。

PPH的手术适应证为：环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔；反复出血的Ⅱ度内痔；导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂。对于以外痔为主的混合痔、结缔组织性外痔及嵌顿痔单纯施行PPH手术并不适合。