颈性眩晕---少见的眩晕疾病！

“椎间盘突出，压迫或未压迫颈髓”

“颈椎生理曲度消失或反曲”、“一侧椎动脉狭窄或未显影”

“椎基底动脉血流速度减慢”

这几句话，各位看着眼熟吗？也许您就是这样被诊断了颈性眩晕！

作为一个以“头晕/眩晕”为专业方向的临床医生，笔者在门诊中常常遇到一种情况，诊室的门一开，一个带着颈托的患者在家人的搀扶下小心翼翼的来到就诊桌前，一言不发就将一大叠颈椎MRI、头颅MRI、颈部血管超声、TCD、甚至是DSA的检查单堆在医生面前，开口就是：“医生，我有颈椎病，压迫了脑血管，我打了很多天吊针，还是不好，我要不要做手术，要不要住院？”。每当遇到这种情况，笔者往往对患者的遭遇感到十分痛心，因为这些患者的头晕大多是由“耳石症”、“前庭阵发症”、“前庭性偏头痛”等眩晕疾病引起，在接受适宜的治疗后，绝大多数可在短期内缓解，患者原本并不需要接受如此之多的检查，并忍受如此长时间眩晕发作的折磨。

可能有人要问了，为什么那么多的患者被误诊为“颈椎病”？

颈椎，联通人体与大脑的枢纽，包含着很多可能与头晕相关的结构，如颈动脉、椎动脉、颈动脉窦、深感觉传导束、交感神经丛等。而且，我们都有一种很直观的生活体验：当我们出现头晕眩晕时，活动头部会使得头晕不适的症状加重，于是乎，很自然的我们会将头晕眩晕的发作归罪于颈椎病。不得不说，“颈性眩晕”在我国可谓根深蒂固，不仅仅患者如此认为，很多非眩晕专科的医生也是这样认为的。

那我们又是依据什么去否定这样的诊断呢？

那就得聊聊国内很多非专科医师是如何诊断并向患者解释”颈性眩晕“的了！

目前国内非专科医师诊断“颈性眩晕”最常依赖的学说主要包括2种“交感神经假说”和“血管假说”，这两种学说是什么？又是否可信呢？

“交感神经假说”，又称为Barre-Lieou综合征。该学说最早于1928年由Barre和Lieou提出，具体指颈椎骨质增生刺激了包绕椎动脉的交感神经丛，交感受刺激后引起椎动脉收缩或局部压迫椎动脉后导致后循环缺血、缺氧，致使临床出现眩晕发作。然而，遗憾的是后来的研究均未能证明存在交感神经或血管的改变，因此，此学说目前已被国外的学术界淘汰。

“血管假说”，又称Bow hunter综合征（BHS），也被称为旋转性椎动脉闭塞综合征（Rotational vertebral artery occlusion syndrome，RVAOS），是指转头使椎动脉受压导致后循环供血明显下降，出现一过性症状。其诊断标准及其严格，必须满足以下条件：1）头部正中位时血管显影正常；2）转颈后血管造影确实看到压迫，血流中断；3）TCD监测椎动脉以后的血管如基底动脉或大脑后动脉，在转颈前血流正常，转颈后血流中断，血流中断一直持续至头位恢复至正中位压迫解除时，血流恢复时比基础血流约有10%的增多；4）强调与转颈、血流中断一致的临床症状：转颈前无症状，转颈后出现症状，症状一直持续至头位恢复至正中位，血流恢复时症状才消失；5）强调临床症状除了晕，还应有其他脑干小脑症状如意识下降、视力模糊、言语含糊、跌倒、肢体麻木物力等。那这样的患者到底有多少呢？按照这样的诊断标准，韩国8家中心连续收集3年共收集到21例患者，也就是每家中心一年也不到1个，从中可以看出这样的病例实在属于罕见病例。本团队医师从事眩晕工作20年，至今还未遇到一个满足以上条件的患者。

基于一个过时的“交感神经假说”和基于一个被乱用的“血管假说”而做出诊断，“想不误诊？那也是很难的事吧……”

所以，请记住，”颈性眩晕”是个罕见病！罕见病！罕见病！（重要的事情说三遍！）得上“颈性眩晕”的概率和中五百万的彩票差不多，真要是有这个运气，嘿嘿，我们还是去买彩票吧。