正确认识骨不连

什么是“骨不连”？顾名思义，就是骨头断了，然后没有长好。在现代社会，随着工业的发展和社会文明的增加，机器伤、交通伤、运动伤等造成的四肢骨折逐渐增多。这中间大多数人经过不手术的保守治疗或者手术治疗后骨折愈合。但是，仍有相当多的病人要面对骨头不长的情况。作为老百姓，当骨折在自身发生时，最担心的就是骨折不长，因为这不仅耽误正常的工作生活，还造成长时间的身心痛苦。那么，担心的事情真的发生了，该怎么办呢？今天我们就谈谈如何正确认识骨不连以及骨不连的治疗。

在门诊，经常有病人拿着片子紧张兮兮的找医生，第一句话就是“医生，我这骨头是不是没长啊？要不要再做手术啊？”。医生看了片子后讲这不是骨不连，病人往往将信将疑，“都这么长时间了还没长，还不是骨不连？人家3个月就长好了。”其实，很多病人并不是骨不连，而是骨延迟愈合。对于骨延迟愈合，继续等待是合理的，并不需要手术干预。那么，它与骨不连的界定是什么呢？骨不连是超过九个月骨折没有愈合，而且近三个月没有骨生长迹象。骨延迟愈合则是虽然比正常愈合的慢，但是还是在缓慢生长，并没有停止。所以，通过近几个月的X线对比，如果骨折仍有缓慢生长的迹象，就不能盲目戴上“骨不连”的帽子，可以通过增加营养、理疗、功能康复、部分负重、超声等其他辅助手段来促进骨生长。

可是，如果真的是骨不连了怎么办呢？首先得明确骨不连的原因。骨不连成因多种多样，对因治疗才能少走弯路。临床上最多见的是肥大型骨不连。大多数的原因是由于骨折固定不牢、下地负重过早等，造成断端间的微动，影响了正常骨小梁的生长，形成了骨不连。在片子上的表现往往是骨折周围有大量的骨痂，但是断端却没有连续。这种病人可以通过减少负重，更换坚强的内固定（比如钢板或更长的髓内钉）等达到最终愈合。与之相对的类型就是萎缩性骨不连。这种骨不连的原因是局部血液循环较差而引起断端萎缩，髓腔闭锁，最终导致骨折不愈合。影响局部血液循环的原因很多，有的是特定的容易缺血部位（如股骨头、舟月骨、胫骨远端），有的是软组织损伤，还有的是骨折较粉碎等。这种骨不连病人如果盲目负重，很容易造成内固定（钢板、髓内钉）断裂。对于此种类型，往往需要手术治疗。手术中需要清除骨断端的硬化骨，打通髓腔，然后再自体或异体骨植入缺损部位，辅以坚强的固定。对于软组织条件很差和缺血部位的骨不连，预期单纯植骨效果不良的，我们利用显微外科技术，应用带血管的骨瓣进行植骨。通过骨瓣上的血管给缺血的骨断端送来新的供血途径，就像在干涸的土地上引来一条新的水源一样。通过骨瓣移植，大多数萎缩性骨不连可以到得到愈合。

还有两种特殊类型的骨不连，分别是感染性骨不连和骨缺损性骨不连。感染性骨不连是因为骨或周围组织的感染，最终造成断端骨的营养不良，甚至骨坏死、骨不连。感染性骨不连治疗起来非常棘手，往往费时费力费钱而没有得到满意的治疗效果。既往的治疗手段是外固定支架固定，断端清创，直到感染好了再想办法固定骨折。但是这种方法感染往往首先就很长时间治不好，更不用说后续的治疗了。随着近年来外固定技术和理念的发展，对于此种类型的治疗又有了新的认识。我们采取Ilizarov骨牵张技术，先将所有涉及到感染的骨段彻底切除，然后在远近两端置入Ilizarov支架，通过一侧的截骨，逐步牵张成骨，在没有感染的部位逐步形成新的骨骼，填补了切除部位切除骨留下的缺损。对于在清创中有皮肤缺损的病例，也可以结合应用我们的显微外科技术，利用皮瓣覆盖缺损，关闭伤口，防止进一步感染发生。

而骨缺损性骨不连是因为粉碎骨折造成碎骨吸收形成缺损，或者开放性骨折当时即有骨缺损形成。由于骨断端相距较远，无法正常愈合。对于此种类型，恢复骨断端的连接至关重要。我们应用病人小腿的一根次要的骨头，即腓骨，带上它的供血血管，移植到两个断端中，即所谓的“游离腓骨移植”。这种手术可以有效地恢复断端的连续性、同时腓骨的血供还可以增强断端的营养，促进愈合。在骨折愈合后，随着负重逐渐增多，腓骨也会逐步增粗，最终达到与受区骨近似的效果。对于这类缺损，也可以采取前面所说的Ilizarov骨牵张技术，通过牵张出来的新骨弥补缺损部位，虽然缓慢，但同样可以最终愈合。相比腓骨移植，牵张的时间会比较长，治疗周期相对延长，但减少了供区的损伤，病人比较容易接受。

总之，骨不连原因多种多样，治疗也应该区分开来，对因治疗，针对每个病人“私人定制”个体化的策略，才能保证手术和治疗的效果。显微外科技术和Ilizarov骨牵张技术是当今临床骨科医生治疗骨不连的两大利器，为广大骨不连病人，特别是复杂性骨不连病人的治疗带来福音。

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