普通外科医生日志1:巨大肝血管瘤切除

6月中旬，我习惯性浏览好大夫网站，并在网站上给患者解答，有位来自贵州的患者引起了我的注意，患者是位女性，43岁，肝右叶发现一巨大肿瘤，肿瘤大小约16cmX14cmX12cm，最近一个月体重下降了10斤，有乙肝病史，当时诊断还未明确，通过反复沟通，建议她从外院转到我科。

第二天病人就风尘仆仆地赶过来，并住进了我专门为她安排的病床。由于病人还比较年轻，肿瘤很大，而且还不知道是良性还是恶性，她的家人非常焦急，在表示感谢的同时也表示能否尽快安排检查和手术。其实对于我来说也挺为难的，因为预约检查的人很多，有很多病人都约到1周后了。但后来又一想:病人那么年轻，又长那么大的肿瘤，换位思考换了谁都会着急。于是托了放射科的同事帮安排。

CT检查结果很快出来了，肿瘤血供"早出晚归"特点很明显，谢天谢地，是个肝血管瘤，良性肿瘤，我赶紧把这个好消息告诉病人，她己经焦虑得很多天没睡好觉了，谁都知道那么大的肝肿瘤如果是肝癌那意味着什么。

没想到刚过两天，病人家属又来找我，说是家里经济情况不太好，希望能够尽早安排手术。这也有些为难，因为我还有6,7个病人在等手术呢。而且在中国的医院还有个奇葩的问题，就是接台手术和手术日。由于病人多，手术间和主刀医生太少，每个教授都有个手术日，在那一天你可以拥有一间手术间，你可以安排N多手术而无需看别人脸色。但对于主刀医生来说,你还是得一台一台做下去，哪怕有5台手术也是如此。就算你有三头六臂，就算你能分身，那也得有手术间不是?

所以在非自己手术日的时间做给非亲非故的病人手术，那意味着要等到当天的拥有手术日的教授做完才轮到你做，如果他有个3台手术，那你就得到在医院等到晚上才能做手术了。也就是医生他就得加班到晚上甚至是半夜才能回家，不能正常地吃饭和休息，也占用了他和家人相处的时间。如果哪位医生愿意为你这样去付出，那证明他对病人真的不错。可惜绝大多数病人并不了解这些情况，都是医生们在默默的付出。要不为什么说医者父母心呢。

经不在住病人家属的软磨硬泡，我也同意给她安排接台手术了。但手术难度很大，她的肿瘤不但长得大，还长得很"贱",它刚刚好骑在人体最大的血管--------下腔静脉上。而且更要命的是肿瘤跟血管壁没有明显的界限，这无形中为这台很困难的手术增加了难度。

随着手术时间的一天天临近，病人又出现了新的问题:高血压。估计病人早就有这个问题了，只是平时没有发现。请了心血管的专家会诊，换了4种降压药效果都不好。到了手术那天，血压依然高达180/110mmHg，考虑到高血压会增加手术风险，比如术中脑出血，手术中创面易出血，止血也困难，进一步加大手术的难度和手术风险。

作为病人的主刀医生，不但要对病人的治疗负责，更要对病人的手术安全负责。所以在与家属商量后，果断地决定暂停手术，并延期至患者控制好血压后再行手术治疗。

几天后，患者控制好血压从心血管科转回我们科。本周三是我的手术日，我把这个异常困难的手术安排在第一台。让自己在精力最充沛，状态最好的时候来迎接挑战。想到即将要与这个巨大的肿瘤碰面，心里还是有些小兴奋。

手术采用反L切口，探查发现該血管瘤瘤体巨大，几乎占完整个右肝，并累及部分左肝内叶，手术必须切除3/4的肝脏，但幸运的是患者的左肝外叶比较丰厚，足够维持她的生命。手术开始进行得异常顺利。很快就将肝右叶的韧带游离完毕。肿瘤与下腔静脉有粘连，为了确保手术安全，我决定对肿瘤采取围而不攻的策略。首先控制肿瘤的主要血管，以达到控制手术出血的目的。

首先控制并切断右肝动脉，门静脉右支，然后再切断右肝静脉，对血管瘤形成关门打狗之势。终于要对肿瘤发动总攻了，粗大的下腔静脉犹如家用洗衣机的出水管。而肿瘤与下腔静脉粘连得异常紧密，沿着血管瘤与下腔静脉的狭小间隙，每前进一步都异常艰难。往肿瘤那边多切点，切破肿瘤可引起大出血;往下腔静脉那边多切点，切破下腔静脉也会引起大出血。真是一边是悬崖峭壁，一边是万丈深渊。间隙里有许多细小的血管，但由于其背靠下腔静脉，血管压力大加上病人又有高血压，为了避免术后出血，间隙里的每一条细小的血管都必须结扎。但是不管有多么小心，下腔静脉还是被削破了几次，但每次都用血管缝线缝过来了。肿瘤在1毫米1毫米地分离，但每前进一步都离成功更进一步。

终于肿瘤的全貌完全显现出来，历尽艰辛后剩下的事情就简单了:结扎切断肿瘤主要的供应血管，就如同开业剪彩那样品味成功的味道，肿瘤及3/4的肝脏组织被完整地切除下来了。

今天是手术后第四天，病人术后恢复得异常顺利，已经可以下床活动及进流质饮食，病人及家属也多次对此表示感谢。

在伤医辱医案频发的今天，很多医生都日趋保守，对于高难度的手术退避三舍，不求有功但求无过，这对医生来说是个损失，因为他失去了学习提高的机会，而对于病人来说损失更大，有的病人会失去治疗甚至治愈的机会。所以医患之间相互理解，换位思考必不可少，多一份信任，就给医生一份为病人冒险拼搏的理由，病人本人也就多一分治愈的机会。