早期发现宫角妊娠，打好一场有准备的仗

原创 2017-06-30 邵军晖 邵军晖医生

说起宫角妊娠，对妇科医生来说，是一个谈虎色变的疾病，但对很多不了解它的危害性的众多女性来说，当医生告知其是宫角妊娠，很多患者不把它当回事，所谓无知者无畏吧！

我第一次知道宫角妊娠这一名字时还是八十年代末，但是我还是大一的学生，入学后不久，整天沉浸在枯燥、深奥、难懂的基础医学书籍里，一天班级里炸开了锅，许多的同学们都在谈论学校附属医院的一个老师，孕4月，昨晚在看电影时感觉腹痛，上厕所时晕厥在影院的厕所，等发现送到附属医院抢救时，确诊为宫角妊娠破裂，但因为发现太晚，腹腔内大出血导致失血性休克，最终没抢救过来，令人悲伤不已。

随着参加工作，天天在临床一线，对宫角妊娠就有了更深进一步的感触，记得二十多年前，我院一位助产师（现为师奶级别了）为一位孕8月早产的孕妇接生，产程进展顺利，顺利分娩出一早产儿，及时转新生儿科后，发现胎盘迟迟不剥离，不娩出，徒手剥离胎盘发现极其困难，整个胎盘位于子宫的一侧角部，且出血量极其迅猛，病人很快就进入休克状态，及时开腹探查，发现为子宫角部妊娠，整个胎盘位于宫角部，几乎穿透子宫肌层，伴宫角破裂迅速给予子宫角部楔形切除，才保全了产妇的性命。

如今，随着医疗技术水平的提高，医疗设备越来越先进，诊断水平也相应提高，加上医务人员的观念理念不断更新、进步，越来越多的宫角妊娠被早期发现、早期管理、早期治疗，极大地保障了孕产妇的生命安全。

一、宫角妊娠的定义

宫角妊娠是受精卵种植在子宫与输卵管交界的子宫角部，宫角妊娠较少见，严格上来说，宫角妊娠不是宫外孕，因为它和正常妊娠在解剖上并无绝对的界线。

二、宫角妊娠的转归

1、随妊娠进展孕囊既可向宫腔内扩展，占据整个宫腔，但胎盘仍附着于宫角，由于宫角处肌层较薄，部分病例因此处获取营养不足，早期容易流产，幸存至妊娠足月者，因胎盘长于宫角，产后就造成胎盘滞留，剥离时容易出现宫角破裂。本文的第二个病例就是如此，只是20多年前，我们的医疗技术水平及诊断水平不够强，包括孕产妇本身的定期产检的依从性不强，没有早期发现，接生时才发现异常，打了一场没有思想准备的战斗，所幸的是母婴安全。

2、有些孕囊在宫角处向外扩展生长，宫角膨胀，突向盆腔，胚胎生长到一定孕周（孕2月-4月不等）导致宫角破裂，由于该部位血液供应丰富，一旦破裂，出血较多，后果严重，常危及患者生命。

三、宫角妊娠的处理

正因为宫角妊娠有两种转归，处理方法就有以下两种：

一旦确诊，需要超声密切观察孕囊的发育情况，经阴道超声配合腹部超声，既可观察子宫全貌定位宫角，以辨别妊娠囊的位置，又可从细节上分辨包块与内膜的关系及其周边的肌层完整与否。

目前三维四维超声的开展应用，因可同时显示子宫的三个相互垂直的切面，清楚地显示子宫腔，更加可以准确诊断宫角妊娠。

宫角妊娠随妊娠进展其孕囊既可向宫腔内扩展，亦可在宫角处向外扩展。

所以对于孕早期怀疑宫角妊娠的患者无明显腹痛阴道流血等不适，应密切随访，不宜过早下定位诊断。

所以，对于宫角部妊娠应高度重视，考虑到远期的并发症，如果没有迫切的生育要求，建议在早期终止妊娠。

对于有迫切生育要求的患者，在孕早期可以不必下结论，可在严密随访观察下继续妊娠，一直到分娩都要特别谨慎。包括分娩方式的选择，因为子宫角部蜕膜发育较差，宫角妊娠易合并该部分的胎盘植入，所以无论阴道分娩或剖宫产都可能发生产后大出血，所以原则上建议选择剖宫产。

知己知彼，才能百战不胜，重视孕期检查，及时发现异常，尤其是宫角妊娠，才能打好胜仗，最大程度地保障母婴安全。

和大家分享一病例

患者，女，36岁，剖宫产史，停经6周，阴道少量流血，血hcg3611miu/ml.孕酮28ng/ml，超声提示宫腔底部偏右侧探及1.2x0.8cm液性暗区，未及胎心搏动。因有迫切的生育要求，密切随访中。

孕7周超声

伴阴道流血量增多，复查血hcg10862miu/ml，孕酮10.86ng/ml，考虑右宫角妊娠，为明确下一步处理方法，行核磁共振检查。

并在腹部超声联合阴道超声检查，建议先行清宫术，清楚出大量积血块和机化的蜕膜组织，最后超声清晰显示右宫角妊娠，突向盆腔

及时行宫腔镜检查和腹腔镜手术

术中行右宫角切开取胚术，取出完整绒毛，手术顺利。

这一例病例告诉我们，只有明确了解宫角妊娠的转归，才能做到心中有数，及时有效处理宫角妊娠！以往我院在处理宫角妊娠时经历了从开腹到腹腔镜手术的过程，随着腔镜技术的提升，更大程度让患者减轻痛苦，创伤少，恢复快！也希望准妈妈们加强孕期检查，及时掌握胚胎的发育情况和种植部位！