应高度警惕的帆状胎盘并血管前置

妊娠脐带入口为偏中央型（即位于胎盘边缘）称球拍状胎盘，临床上約有7%，而临床上无意义，其中約1%的妊娠其脐带入口在胎盘边缘以外的游离胎膜內称帆状脐带入口，由于膜內脐血管无华法腾胶保护，易并发脐带血管破裂和栓塞。有帆状脐带入口的胎儿还可能并发IUGR，特别是单绒毛膜双胎妊娠之一的胎儿，此外，帆状脐带入口常发生血管前置。

超声检查如果怀疑时应有意识的去显示脐带入口，一般可以显示，其前壁胎盘相对容易显示，但也要看孕周及羊水情况，帆状脐带入口的脐带入口周围无胎盘组织覆盖，该类型脐带入口较边缘性脐带入口相对难以显示。利用彩色多普勒超声较二维超声能更好的显示脐带入口。当超声显示：脐带的胎盘入口处的脐血管不立即进入胎盘组织，其脐带血管可互相分开，呈扇形，位于胎膜內，如果超声显示帆状胎盘脐带入口位于胎盘下段，则应警惕有无血管前置，注意这些扇形分布的胎膜血管是否位于宫颈內口上方。这些胎膜血管如果位于宫颈內口上方，成为血管前置。

血管前置的超声表现为胎膜內的胎儿血管位于宫颈內口处胎儿先露部分的下方，在自然分娩时可能受压及破裂导致胎儿死亡。虽然罕见，但是一种危急的产科急症，多见于帆状胎盘时位于胎盘边缘处的脐带血管或者分叶状胎盘或副胎盘时连接不同胎盘部分之间的脐带血管，彩色多普勒超声显示宫颈內口处胎膜內的脐动静脉血管和胎儿血流信号可诊断。必要时可行经阴道超声检查。产前及时发现并诊断对于分娩方式的选择及预后是至关重要的，遇到帆状胎盘或者副胎盘时需要高度警惕血管前置。

预后：边缘性脐带入口通常对母儿无影响，帆状脐带入口如果出现血管前置，其预后与血管前置相同，如果未并发血管前置一般对母儿无不良影响，有时可能出现胎儿宫内生长迟缓。

血管前置是胎儿潜在的灾难，破膜以后，覆盖在宫颈內口的血管破裂，使胎儿迅速失血和死亡，即使不破裂，前置的血管可能在分娩过程被胎先露压迫，导致循环受阻而发生胎儿窘迫，甚至胎儿死亡，因此要明确诊断血管前置，可以多次随访复查超声，利用超声无放射性的优点可重复性特点，尽量明确诊断并随访观察，一旦明确诊断，应尊医嘱，密切关注胎儿状况，直到生产，血管前置是剖腹产的绝对指征。