患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 性别：女 年龄：23 病史：没有病情描述：病人于8月25日晚上开始头痛，到26日早晨6点到医院检查（头痛加剧，并有呕吐），CT显示脑出血。马上住东莞东华医院治疗 8月26日早上住院后，到下午6点由于头痛没有改善并呕吐次数增多马上再做CT检查，发现脑出血没有止住并有增多，病人意识开始模糊，医生建议马上做开颅降压手术，清除脑血肿。手术成功把血肿消除，病人27,28在ICU病房观察。8月29日转普通病房，经过一段时间恢复可以正常活动。到9月14日做了（DSA）全脑血管造影检查，发现有畸形血管存在，医生说：畸形血管团不大并不在重要区域，建议做栓塞术把畸形血管处理。在9月16日下午做了栓塞术，但手术医生说由于有一条很细的血管加上角度问题进不去，就没有栓到，他又提出一个医学名词动静脉瘘，他说这个瘘是比较难栓的，栓好一边，另外一边又可能新出现一条。栓塞术后两天内病人有头痛和呕吐，其他功能都正常，意识清醒。第三天开始情况有好转（不太想吐，但还是有头痛）。今天医生说做一个腰椎穿刺，把血水放出（大概有3支）。栓塞手术已经有一个月了，现在病人的情况比较理想，之前的呕吐已经没有了（医生说呕吐有可能是谓影响到，开了几天胃药就好很多）。但是还是有一小小头痛，现在医生主要是开一些营养脑血管的药，比如：小牛，疏血针，克林澳。高压氧也已经做完第二个疗程了，医生恢复不错可以安排出院，下年1月再复检。 1.这个栓塞手术算不算成功，为何会有一条血管没有栓到，会复发吗？还可以用其他方法把那根血管处理吗？是否可以用手术切除或是其他方法？ 2.病人究竟是脑血管畸形还是硬脑膜动静脉瘘？ 3.在出院后到复查这个过程病人需要注意什么？要吃什么西药吗（因为在医院基本是打点滴，不用吃药，除非头很痛的时候）？另外可以煲什么汤或药材给病人吃吗？因为病人明显瘦了10斤左右，一个小女生再瘦怕受不了（现在82斤）。 4.因为以后还要结婚的？这个病能否完全治愈？对于以后的正常生活有什么影响吗？ PS：造影片已将上存，前5张是栓塞术前的，其他的是术后的！ 请医生给予我们答复，因为作为家属经过这个事情已经非常紧张了~！希望得到答案
东莞市人民医院神经外科李少鹏：
1.这个栓塞手术算不算成功，为何会有一条血管没有栓到，会复发吗？还可以用其他方法把那根血管处理吗？是否可以用手术切除或是其他方法？
脑血管畸形在介入治疗中是较为复杂的，手术也可能需要多次栓塞才能结束。目前暂时不考虑开颅手术，因为栓塞手术后病灶可能还会有继发改变（消失）。
2.病人究竟是脑血管畸形还是硬脑膜动静脉瘘？
硬脑膜动静脉瘘多数是颈外动脉供血。
3.在出院后到复查这个过程病人需要注意什么？要吃什么西药吗（因为在医院基本是打点滴，不用吃药，除非头很痛的时候）？
注意休息，保持心态平顺，不需要特殊用药。
另外可以煲什么汤或药材给病人吃吗？因为病人明显瘦了10斤左右，一个小女生再瘦怕受不了（现在82斤）。
营养支持是可以的，但是药材是否应用还是要征求医生意见，
4.因为以后还要结婚的？这个病能否完全治愈？对于以后的正常生活有什么影响吗？
根据病灶大小是可以治愈的，对以后的生活一般不会有影响。
患者：非常感谢李教授百忙中抽空回答我的疑问（而且非常的详细^_^），现在病人已经出院3天了，每天都坚持回去医院做高压氧（之前已经做了20天），疾病诊断书上已经确诊是硬脑膜动静脉瘘，医生开了一些药（丁苯酞软胶囊和脑栓通胶囊）。现在病人恢复良好，今天作了一个眼睛检查(因为之前脑出血有影响到左眼复视)，结果就双眼视野有一定的缺失，其他正常。鉴于之前做的DSA检查时医生说：畸形血管团属于中、小型（3CM左右），栓塞术后要等3个月才可以复检。我想再请教李教授： 1.根据她的病灶大小可以治愈吗？（如果栓塞术后病灶可能会改变，那么她的畸形团有变大的可能吗？有没有一个案例相类同的？一般有没有界定病灶的体积大小对于完全治愈成功率的百分比是多少？） 2.什么时候是补颅骨最好的时机？如果复检还有问题需要处理的话，是否先处理后再把颅骨补上，还是先补上颅骨？ 补了颅骨后对于以后的其他治疗（栓塞术，伽马刀。。。。）有影响吗？ 3.病人已经有一个半月没有来月经了，这个正常不？？应如何应对？ 4.病人什么时候适合工作？？复检后，还是身体适应就可以啦？？或其他？？ 再次感谢李教授抽空回复，谢谢O(∩_∩)O
东莞市人民医院神经外科李少鹏：
1.根据她的病灶大小可以治愈吗？（如果栓塞术后病灶可能会改变，那么她的畸形团有变大的可能吗？有没有一个案例相类同的？一般有没有界定病灶的体积大小对于完全治愈成功率的百分比是多少？）
根据病灶部位和大小理论上是可以治愈的。但是也有病例报道在治疗后复发，治疗能否成功不但跟大小有关，还和病灶的供血动脉数量和来源以及引流静脉有关，不能一概而论。
2.什么时候是补颅骨最好的时机？如果复检还有问题需要处理的话，是否先处理后再把颅骨补上，还是先补上颅骨？ 补了颅骨后对于以后的其他治疗（栓塞术，伽马刀。。。。）有影响吗？
颅骨修补可以在手术后三个月至一年之间进行（根据恢复情况而定）。最好处理完病灶再修补，病灶没有消失还可能在出血，如果过早修补可能增加治疗难度（如果病灶再次出血）。
3.病人已经有一个半月没有来月经了，这个正常不？？应如何应对？
颅脑疾病可能引起内分泌（激素水平）的改变，但是多数是暂时的，注意休息，调整心态应该会恢复的，如果长时间不恢复可以做相应检查。
4.病人什么时候适合工作？？复检后，还是身体适应就可以啦？？或其他？？
建议病灶消失后再工作，因为病灶存在可能还会出血或则出现其他症状。
患者：李教授好，非常感谢李教授百忙中抽空回答我的疑问。现在病人已经出院一个星期啦，各方面都恢复得不错。高压氧也已经做了30天了。现在有一些问题想请教李教授的。 1.高压氧是否要继续做？ 2.丁苯酞软胶囊和脑栓通胶囊是否要继续使用 3.之后生活还需要注意什么事项？？（在复查之前） 4.什么时候复查最好？？栓塞术后多长时间？
患者：另外病人还有时感觉脑内部血一下通过血管时有一些痛，大概就1~2秒时间，请问这是为什么？有危险吗？
东莞市人民医院神经外科李少鹏：
1.高压氧是否要继续做？
如果没有过多的神经损伤就不需要再做高压氧了。
2.丁苯酞软胶囊和脑栓通胶囊是否要继续使用
口服药物可以遵医嘱，一般不需要应用很长时间（抗癫痫药物除外）。
3.之后生活还需要注意什么事项？？（在复查之前）
生活上注意休息，避免情绪波动。
4.什么时候复查最好？？栓塞术后多长时间？
复查时间一般在3~6个月左右。
头痛如果逐渐减少就不需要处理，若有加重的趋势请及时复诊。
患者：李教授您好，请问什么时候方便，我们可以去看你的门诊吗？？星期五可以不？？是在普济分院吗？？盼回复，谢谢
东莞市人民医院神经外科李少鹏： 我每周三下午出柔济门诊的神经外科专家门诊，其余时间在普济分院神经外科病房（C座三楼），如果来病房就诊请早八点半之前到，九点以后可能上手术。
患者：李教授您好，距上次去看你的门诊已经有一段时间了，现在病人恢复良好，头疼基本没有。但是之前的手术伤口还是有蹦出的情况，很少时间有凹进去。想了解问什么手术已经有3个月了，伤口还是没有凹进去？？这样是否有问题？颅压是否很高，还是脑积水导致的呢？？？是否需要尽快做CT检查呢？还是等复检DSA时一齐检查?
东莞市人民医院神经外科李少鹏：
1.想了解问什么手术已经有3个月了，伤口还是没有凹进去？？这样是否有问题？
减压窗没有凹陷有很多因素，局部水肿的问题，静脉引流的问题，还有你说的脑积水的问题，等等。这种情况在脑手术后很常见，只要没有明显不适（头痛，呕吐，癫痫发作等）可以继续观察。
2.颅压是否很高，还是脑积水导致的呢？
颅压应该不会很高，因为你目前没有颅内高压的症状。脑积水要做MRI确认。
3.是否需要尽快做CT检查呢？还是等复检DSA时一齐检查?
CT如果没有病情变化没有必要做。
DSA术后三个月可以再复查。
东莞市人民医院神经外科李少鹏：
如果没有特殊情况，我会按时出诊。
患者：李教授，由于天气太冷，之前就近直接在东华做了个造影检查。今天下午去柔济门诊打算咨询你问题，不过你做手术没有出诊，现在先上传影片，请您看看。给些建议
东莞市人民医院神经外科李少鹏： 根据您提供的DSA片目前还是考虑AVM残留，治疗方案三种。介入栓塞，再次手术或者放射(γ刀)治疗。介入栓塞由于已经尝试，考虑成功率较低。再次手术可以切除病灶，但是损伤较大。放射(γ刀)治疗，无太大风险，但是观察周期较长。具体选择何种治疗，还是要有您及家人决定。
患者：李教授，新年好。又要再次请教你，。在经过家人的商量病人在1月份做了伽玛刀，现在恢复良好，但是伤口硼出还是存在（没有加大），想了解原因（是否脑积水？）。要注意什么？还有需要如何处理？
东莞市人民医院神经外科李少鹏：
脑积水需要对比影像学资料才能了解进展情况，还有脑压测定等指标。如果确认脑积水并且有相应症状可以实施分流手术解决。
患者：谢谢李教授，病人现在也没有出现其他不良症状，伽马刀医生说最少吧半年到一年后复查。家人担心长期的膨出对于以后修补颅骨是否会有影响？
东莞市人民医院神经外科李少鹏：可以应用适当的约束方法以减少膨出现象，颅骨修补时间可以适当延长的，请不要过于担心。
患者：李教授好!又要打扰你，现在她恢复不错，伤口还有硼出。但由于牙齿问题想做个烤瓷牙（两个门牙），请问可以做吗？问过牙医说不会太疼。盼回复，谢谢。另外祝生活快乐。
东莞市人民医院神经外科李少鹏： 可以做，不影响什么的。谢谢！也祝您一切顺利！
患者：李教授好,想听听你的建议。由于公司社保只能续交到9月份，之后只能回到老家买，回家买的话后期报销比例低以及手续比较麻烦。想咨询是现在做DSA复查是否合适，还是再等等明年1月份？
东莞市人民医院神经外科李少鹏：
如果涉及报销问题复查也可以适当提前，一般来说伽马刀术后8个月也会有一些改变。当然如果复查DSA还有病灶残留的话以后还要复查追踪，直至病灶消失或者再次治疗。
患者：李教授，我们打算9月2日星期五上午到普济分院咨询，请问你当天早上在那里上班吗？
东莞市人民医院神经外科李少鹏：星期五我有一台大手术，如果您来最好上午九点之前，我一般每天早上七点半就在医院了。
患者：10.1假期到了，祝李教授节日快乐！非常感谢您和刘医生在治疗期间的照顾。当我们知道病灶没有了的时候都好高兴，颅骨修复手术效果也很理想，O(∩_∩)0
东莞市人民医院神经外科李少鹏： 谢谢！同祝您及家人节日快乐！身体健康！
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