脊柱微创手术使百岁眷侣重新站起来

近日，脊柱外科在沈洪兴主任的带领下，利用先进的微创技术，先后对一对准百岁夫妻实施腰椎骨折的治疗，其中患者周师傅已经99岁高龄，配偶徐阿姨也已经88岁。整个手术过程在局麻监护下进行，快速安全，最为可喜的是，术后两位患者腰痛症状得到明显缓解，并迅速恢复了下地行走及日常活动的能力。
今年5月份，来自上海的徐阿姨在一次意外跌倒后忽然感到双腿无力，走路仿佛踩在棉花上，腰痛也变得更加剧烈。随着症状的加重，徐阿姨完全没有办法正常生活，买菜、上下楼梯等日常活动成为了一种折磨。于是，徐阿姨的家属怀抱着无比焦虑的心情四处求医，最后慕名来到仁济医院沈洪兴主任处。经过细致的查体和影像学检查，徐阿姨的受伤被诊断为“腰椎第2、第4椎体骨质疏松压缩性骨折”。这是一种常见于老年人的骨质疏松性骨折，往往由年龄衰老致脊柱椎体骨质流失、结构疏松合并外伤导致，破裂的椎体会引起腰背部剧烈的疼痛，并且对周围神经根和椎管内结构产生压迫，引起下肢功能障碍。沈洪兴主任建议患者需要立刻接受手术治疗，以恢复椎体结构，解除神经症状和疼痛，避免老年人长期卧床引起的系列并发症。另外，患者年龄大，心肺功能退化，接受全身麻醉有较高的风险，由于骨质极度疏松，此类老年病人如接受传统的切开复位内固定治疗椎体骨折，可能引起内固定松动、融合器沉降、假关节形成等不良并发症。基于此，最后采用了目前在仁济医院已广泛应用的微创术式——经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗徐阿姨的骨折。
经过与患者及家属深入的交流，双方达成共识。手术由劳立峰医师主刀，局麻监护下俯卧位经C臂机透视定位、经皮穿刺入路、放置球囊扩张椎体、灌注骨水泥等几个步骤，迅速完成了两个骨折椎体的结构重建和生物力学强化。整个手术两个节段历时仅40分钟。术毕翻身，徐阿姨立刻感到腰痛明显减轻了许多，脸上出现了久违的笑容。术后2小时，徐阿姨就在家属的搀扶下开始行走锻炼，术后第二天顺利出院。局麻日间术后，恢复正常生活的徐阿姨及家属对我院脊柱外科的医生连声道谢。

令人感到意外的是，一个月后脊柱外科急诊由120送来另外一位熟悉而又陌生的病人，他就是徐阿姨的丈夫周师傅，周师傅今年已经99岁高龄，当天不慎摔伤后腰痛剧烈、无法翻身及下地，急诊拍片显示腰椎第一椎体重度压缩性骨折。徐阿姨在沈主任团队治疗下迅速康复的经历，让周师傅一家看到了摆脱病魔、重新站立的希望。面对患者的信任和期待，在周密考虑患者身体状况和手术风险之后，劳立峰医师对周师傅进行了急诊侧卧位PKP手术，整个手术在局麻监护下半小时之内完成，同样获得了可喜的疗效。这对百岁老人在康复后在病房中携手而立，成为仁济医院脊柱外科一幅暖心的画面。
脊柱椎体压缩性骨折已是老年人群体中日益严重的问题，50%的女性和25%的男性在一生中会发生至少一次骨质疏松性椎体压缩性骨折（Osteoporosis Vertebra Compressed Fracture, OVCF）。目前保守治疗罕见有显著的止痛和功能恢复，如不能得到及时治疗，老年人骨折卧床会引起下肢血栓、褥疮等系列并发症，部分椎体压缩性骨折可能在3-5月后进一步压缩，导致明显畸形压迫脊髓而致残。

经皮椎体后凸成形术（PKP）是目前针对老年人椎体压缩性骨折的有效治疗方法。通过局麻穿刺，术者对损伤椎体进行球囊扩张、骨水泥填充加固，从而重建椎体的生理结构和强度。其疗效迅速确切，术式安全，不但能显著缓解疼痛，还能恢复运动功能、矫正畸形。相较传统的切开复位内固定，椎体后凸成形术具有创伤小、恢复快、无需植入金属固定器械等显著优势，非常适合应用于老年患者。
据悉，仁济医院脊柱外科成立后，沈洪兴主任明确了以微创脊柱外科作为临床主攻方向之一，提出要将精确诊断和最优治疗的概念应用于微创手术。目前，以经皮椎体后凸成形术（PKP）、椎间孔镜为代表的微创脊柱外科技术已在我院日臻成熟，每年有超过500名患者受益于此。随着以劳立峰医师为代表的青年微创脊柱外科团队进一步发展，脊柱微创手术必将帮助越来越多的老年人重拾健康生活的美好。