结肠镜肠道准备，硫酸镁，磷酸钠盐还是聚乙二醇？

结肠镜检查作为一项预防和治疗肠道疾病的重要技术手段，在临床上备受重视，其应用也越来越广泛。

当肠镜这根细细的，柔软灵活的，自带光源和镜头的管子，华丽丽地进入到你的肠道，最理想的情况当然是直接清晰地观察到肠道内壁的状况，如果碰到疑似病变组织，还可以取活检或直接切掉。可是“酒肉穿肠过”，作为食物消化吸收的重要场所，如果肠镜和半消化吸收的食物残渣碰了面，那画面简直不敢想象。

因此，肠镜检查的成败，肠道的清洁度是关键因素，影响肠道清洁度主要包括以下几方面的因素：

1.通便状态：主要指便秘。慢性便秘主要包括机械性、弛缓性、痉挛性和直肠性便秘，器质性便秘是肠内外病变引起肠道狭窄或肠道运动障碍。

2.食物内容：如海藻类、果物类、纤维成分较多的蔬菜和野菜类等，摄取这类食物经肠道准备后仍易残存在肠道内。

3.常用药物，如麻醉类、抗胆碱类和精神类药物，以及帕金森病治疗药物、神经节阻断药物等，这些药物应在肠道准备前停用数日，合用肠道蠕动促进药物，才能达到满意的肠道准备效果。

镜检前为了达到满意的肠道清洁度，肠道准备是必不可少的一个环节。肠道准备是指通过口服药物或灌肠来清洁肠道的方法，最常用的是服用肠道清洁剂，俗称“泻药”。临床上常用的肠道清洁剂有以下几种：

1.聚乙二醇电解质散（ PEG）。这是一种容积型泄剂，进入肠道后，肠道内容物的水分不被结肠过分吸收，从而起到润滑肠道、软化粪便，使肠道内容物体积增加，促进结肠恢复正常生理运动的作用。

使用方法：在内镜检查前 4~6h，服用 PEG 等渗溶液 2~3L，每 10min 服用 250mL， 2h 内服完。对于无法耐受一次性大剂量 PEG 清肠的患者，可考虑分次服用方法，即一半剂量在肠道检查前 1d 晚上服用，一半剂量在肠道检查当天提前 4~6h 服用。

2.硫酸镁。硫酸镁属渗透性泻药，使肠道内渗透压升高，吸收和保留大部分水份扩张肠道，刺激牵张感受器反射引起肠蠕动增加，释放促胰胆囊收缩素并刺激肠道分泌和运动后腹泻，最终达到清洁肠道的目的。由于镁盐有引起肠黏膜炎症、溃疡的风险，造成黏膜形态改变的可能性，不推荐确诊及可疑的炎症性肠病患者服用，慢性肾脏疾病的患者也不宜使用。

使用方法：在内镜检查前 4~6h，硫酸镁 50g 稀释后 1次性服用，同时饮水量约 2000mL，大多数患者可以完成充分的肠道准备。

3.磷酸钠盐 。这是一种高渗性清肠剂，通过渗透效应将水分从肠道组织吸收到肠腔中，产生渗透性腹泻来清洁肠道。由于口服磷酸钠溶液剂量少（ 1500mL），患者依从性好，腹胀、恶心和呕吐等胃肠道不良反应小，在镁盐、 PEG 无效或不可耐受的情况下可以选用。但由于其为高渗性溶液，在老年人群、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭，肝硬化或者服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者中慎用。

使用方法：磷酸钠盐建议分 2 次服用，每次间隔 12h，可在内镜检查前 1d 晚上 6 点和内镜检查当天早上 6 点各服 1 次。每次标准的剂量为 45mL，用 750mL 水稀释，建议在可耐受的情况下多饮水，直至出现清洁水样大便。

4.中草药。国内常用制剂为番泻叶或蓖麻油，属于刺激性泻药，番泻叶引起腹痛、腹胀等不良反应较常见，而且有时会导致肠黏膜的炎症改变，在某些医疗结构尚作为肠镜前的肠道清洁药物。

使用方法：可于结肠镜检查前晚用番泻叶 20g+400mL 开水浸泡 30min 饮服，也可以加番泻叶 20 倍水量， 80℃水温浸泡 1h。蓖麻油一般于检查前 6~8h 服用，一般在服药后 0.5~1h 开始腹泻，持续 2~3h。

值得注意的是，由于肠道清洁剂口感差容量大的缺点，近年来有科学家大开脑洞，发明了一种“美食”，来替代以往肠镜检查前肠道准备的泻药。

这种可供食用的肠道准备产品被称为ECP-018，是将常规的PEG缓泻剂联合山梨醇和维生素C，加入布丁、通心粉沙拉、谷物、冰沙及其他少渣食物（写着写着突然饿了，这是怎么回事？）。这项临床试验取得了不错的效果，在儿科领域的应用将值得期待。

肠道准备完成，就可以进行结肠镜的检查了。结肠镜前的肠道准备，你了解了吗？

参考文献：

中华医学会消化内镜学分会：《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》

毛燕，于冬梅，席惠君，等 ：《消化内镜专业护理系列-肠镜诊疗前的肠道准备》

Medscape：Appetizing Edibles for Colonoscopy Bowel Prep in Development