痔微创手术？

在门诊，被问到最多的问题是：“王主任，咱们用什么方法治疗？传统还是微创？”

前几天，单位一个同事的女儿得痔疮，看完门诊，晚上这个同事在微信里反复问我这个问题，我估计我的回答没有令他满意。但我希望他还能来找我。

可以说，这是我最不愿意回答的问题，或许你说患者有知情权，我就应该耐心解释。

我曾经就此写过文章发表过看法，现在看来好像还不够，有必要再论一次。

我为什么不愿回答？因为这实在就是个“伪命题”！

翻遍医学书，我们找不到什么是痔疮的传统疗法？什么又是痔疮的微创疗法？

人，有男女之别，但我们能去将他们分成好人与坏人吗。

既然传统与微创的概念都不清，好坏也就无从谈起。

这样说，“方法党”们也许并不认可，好，我们姑且就假设这一分法存在，下面先看几张图片。

特别提醒，心理承受能力差的不要继续往下，否则图片让您不快，“取关”是我不愿意看到的结果。

这几个病例都是失败的手术，图1是何种方法，患者没有说清楚。图2与图3的方法是目前在网上被盖上“微创”大印的疗法。这样看，那“微创”就一定是“坏人”吗？

下面接着看图...

这八张图片是四个病例的手术前后图，你一定看出来，手术效果很好，痔疮治得干净，而肛门皮肤保留得也很充分，顺利康复只是时间问题。手术方法呢？好像都是些老方法（传统）。这样看，“传统方法”就一定是“好人”吗？

从这7个病例11张图上，我们好像得出结论，”微创“不如“传统”，这是否颠覆了你对微创的幻想？

这里有个概念需要澄清，微创有理念与方法之别。微创理念是原则，是方向。微创方法是手段，是途经。比如我们去处理一起劫持人质事件，强调抓”坏人“不伤及”好人“，这是原则，是理念，具体怎么抓才是方法。在这个理念和原则指导下，我们肯定不能用大炮，也不能用机枪，只能去劝导，实在不行，只有上狙击手。

微创理念是现代外科医学的最重大进步，腔镜技术的应用，使微创理念落地，变成了可能。内科领域，近年来蓬勃发展起来的精准医疗也是微创理念的具体体现。

回过头来我们再来说说痔疮治疗的问题，痔疮不是一个多么严重的疾病，大部分人甚至不需要治疗，所以，我们不应该花太大的成本来换取它的安宁。本文开头几个病例，我想谁都不愿意看到，那几个患者我相信他们肠子都悔青了。所以微创理念毫无疑问是痔疮治疗必须贯彻始终的原则，我们的一切手段必须在这个方针下开展。

方法呢？痔疮有微创方法吗？现在人们习惯把PPH术、痔动脉结扎术及套扎技术纳入微创范畴，而把剥离、结扎、切除等基本术式纳入“传统”，这是极其错误的。

一个方法我们评价它的优劣不能单纯从是否微创考虑，而要从疗效和副作用两个方面来考量。如果只从创伤上考虑，那温水坐浴最微创，但效果呢？痔动脉结扎术只能一定程度解决痔出血问题，PPH解决的也只是部分内痔，至于套扎，过去一直就有，只是在高位病灶的处理上有优势。而剥离、切除是外痔的最基本术式，是以上几种方法根本无法代替的。上图6～11，如果我们单纯采取这几种所谓的“微创术”，那可能跟温水的作用差不多。

说不好听，PPH等自从搭上”微创“的东风后，显然有点”肆意妄为“，不该用的用了，一把就够却上了两把。它自己可能都没想到，在中国，他的身价是如此之高。

”情人眼里出西施“，这几种所谓的“微创”俨然被人为塑造成了痔疮患者的”西施“，结果导致了我们不分青红皂白的去追，去爱，去盲从，结果，一个个悲剧发生了。

一个最简单的道理，治病讲的是看病下药，中医更有“辨证论治”，不分青红皂白说一种方法好，或者不分青红皂白滥用一种方法，是多么愚蠢。

总结一下，痔疮治疗没有微创与传统之分，传统可以做到微创，微创也可能会成重创，微创传统没有绝对好坏。枪、狙击手都重要，更重要的是狙击手疾恶如仇的气概、沉着果敢的素养和厚积薄发的精湛技艺。

扔掉对枪的幻想，去找你的狙击手把！