甲状腺结节术后注意事项

黄河三门峡医院甲状腺外科 王盛超

1、病人手术后麻醉未清醒时取平卧位，完全清醒后最好取半坐卧位，目的是有利于呼吸道分泌物及切口渗出物的引流。
2、注意保持引流管畅通，根据手术方式、引流量、引流颜色，一般3～4天后可拔除。如病人出现气憋，可能是引流管堵塞，引流液排不出而压迫气管所致。应立即找医生、护士处理。
3、甲状腺手术后少数患者会出现颈部出血，一般多发生在甲状腺术后第一天；由于颈部空间小，如果出血，形成的血肿会压迫气管，导致窒息。因此，甲状腺术后48小时内需要严密观察患者的呼吸情况、引流液情况和颈部肿胀情况，如果患者出现呼吸困难、颈部引流管引流出大量鲜血（大于200毫升）、颈部肿胀，应立即通知医护人员，及时处理。必要时急诊二次手术止血治疗。
4、术后出现呕吐，多由颈椎病引起，应及时清理干净，以防污染物污染伤口和敷料，并注意保持颈部水平位置，避免后仰或前屈过度，影响正常愈合。同时立即找医生、护士处理。必要时给予甲氧氯普胺针等止吐治疗。
5、患者从手术室出来后，一般仍未完全清醒，全身乏力，不愿主动活动双下肢，双下肢肌肉内血流缓慢，易导致双下肢深静脉血栓，血栓一旦脱落，可引起肺栓塞导致患者突然死亡，故手术当天家属应当定时叫醒患者主动活动双下肢，预防双下肢深静脉内血栓形成。
6、注意呼吸的情况，帮助或鼓励病人咳痰，以免粘痰在气管内滞留，引起呼吸道感染。术后6小时后可含化金嗓子含片、西瓜霜含片等减轻咽喉部不适感。糖尿病患者不易含化金嗓子含片、西瓜霜含片等。患者也可嘴里含一小口香油（最好仰卧姿势），随着唾液的增多徐徐咽下，晚睡前、早起后各含咽一次，一般2～3天咽喉疼痛症状可明显缓解。
7、如手术前甲状腺肿块较大，长期挤压气管，致使气管软骨软化失去支撑，造成气管塌陷，痰液阻塞，在短时间内病人会出现呼吸困难，甚至窒息。此时应立即行气管切开。
8、术后可慢慢由流食、半流食过度到普食，注意营养搭配，避免刺激性食物。一般术后6小时即可进流质饮食，应先喝温凉开水，如无呛咳，可开始进食流食。若出现呛咳则暂停进食。进食时要求取坐位或半坐卧位，咀嚼慢咽以防呛咳或吸入气管内;术后2~3天可进半流食。
9、术后4小时内应注意有无高热、心慌、多汗、呕吐，甚至腹泻，面部口唇周围和手足有无针刺和麻木感。如有以上情况均应立即通知医生、护士处理。
10、有些患者术后会出现口周和四肢的麻木甚至抽搐，这是因为甲状旁腺及其血供受影响引起，轻者口服钙剂并在饮食上限制含磷高的食物如牛奶、蛋黄、鱼等。一般2-3个月可恢复。
11、手术当天应卧床休息,避免剧烈转动颈部,防止诱发伤口出血；术后第1天可离床活动,拔除伤口引流管后,可作颈部小幅度地活动,也可用手按摩松弛颈部,防止颈部肌疲劳；患者术后3天内少讲话,以防声音嘶哑。
12、在变换体位时保护颈部：从床上坐起或弯曲颈总,移动颈部时,将手放于颈后支撑头部重量。通常术后第二天即可这么做。伤口愈合（术后2—4天）后,可做点头,仰头,伸展和左右旋转颈部,做颈部全关节活动（屈,过伸,侧方活动）,每天练习。
13、保持手术部位的清洁与干燥，避免磨擦、搔抓，避免接触刺激较大的肥皂、酒精等。男性忌刮皮肤毛发。
14、如出现手足抽搐，四肢、口唇发麻，可静注葡萄糖酸钙或氯化钙;症状缓解可改用口服钙剂，每次1～2克，每日3次，维持到症状控制病情稳时才能停用。
15、术后一般7天左右拆线。