子宫切除术对女性有哪些影响?

前两天写了《子宫腺肌症治疗方案的选择》，有女性朋友就问到“子宫切除术有哪些副作用?”。今天下午专门查了文献，给大家总结反馈一下。关于子宫切除术特有的近期并发症就不多说了，主要跟手术者的技巧、适应症的选择和疾病本身有较大关系，最常见的阴道伤口少许出血，因为多跟缝线有关，不损伤患者健康，而且多数患者一月后自行恢复，所以患者不用担心，另外术中泌尿系损伤，术中大出血在手术操作熟练的医生身上发生率很低。

今天重点来谈谈子宫切除术后远期副作用的发生情况。在医学界，关于子宫切除对盆底功能的影响(阴道前后壁、膀胱、直肠的脱垂)，二者的关联性一直存在争议。有研究认为，子宫切除对盆底功能的影响是不确定的，有待进一步研究，认为目前的研究都是基于盆底解剖关系的改变，从理论上分析，并没有客观依据支持，还需要长期大样本研究。还有报导切除子宫后10年发生阴道脱垂，另有报导术后15.8和17.9年发生的，但是女性随年龄增长，体内雌激素水平下降，盆底支持力下降，脱垂发病率本来也是在增加的，美国一项妇女健康组织对平均年龄为69岁女性的调查结果显示，65%有脱垂症状。

第二大争论的焦点是子宫切除对女性性功能的影响。有文献报导，子宫切除术后对女性性欲、性交痛及性困难等无影响，但术后性高潮降低。也有报导，48.99%的患者术后性欲下降。还有对45-50岁女性行子宫肌瘤剔除和全子宫切除术后生活质量的比较研究，提示行子宫肌瘤剔除患者术后半年生活质量高于全子宫切除术者。但是子宫切除对女性心理的影响研究结果是70-78%的研究对象认为切除子宫会加速衰老，55-57%认为切除子宫会失去女性特征，70-83%认为切除子宫会严重影响性生活，正因为这些先入为主的不正确思想会影响患者术后生活质量。另外一个研究是对患者和家属进行术前和术后的心理干预，干预组患者术后性功能改善效果较没有干预患者有明显差异。

第三点，子宫切除术后围绝经期症状发生情况。有文献报导，术后一年保留双侧卵巢者和保留一侧卵巢者比较发生率没差异，未切除卵巢者发生率53.27%，也有报导发生率21.1%，但是本来切除子宫的女性患者大多数都是围绝经期或已绝经的患者，所以关键是手术是否提前导致卵巢衰退？有研究报导子宫切除术后卵巢衰退较自然绝经提前2–3年。不过子宫切除术后一旦发生更年期症状，补充雌激素较安全，不用担心外源性雌激素对子宫内膜的影响，不加孕激素，对乳腺影响更小。还有研究报导切除子宫同时切除输卵管既降低术后盆腔粘连包裹性积液的发生，跟保留输卵管对卵巢功能的影响没有差异。

第四点，残留卵巢综合征发生率较低，为0.88%-8%，表现为慢性盆腔疼痛或性交痛，术中固定卵巢于原位置可预防其发生。一旦发生可口服避孕药或物理治疗。

任何手术方式都有利有弊，全子宫切除术后不再担心子宫肌瘤或子宫腺肌症复发，不担心子宫内膜癌、宫颈癌和子宫肉瘤的发生，也不担心更年期功能性子宫出血的发生，降低了再次手术机率。我就碰到一例患者做过两次子宫肌瘤剔除术，后来又发生子宫内膜癌来切除子宫的。子宫肌瘤剔除术后复发率随时间延长而增加，术后5年复发率28.3%，10年复发率58.3%。初潮小于13岁，手术时年龄大于35岁，肌瘤大于10厘米，多发肌瘤和壁间肌瘤是复发的高危因素。

今天大概给大家讲解子宫切除术的利弊，大家知情了解后，选择自己希望的手术方式，做到知情理解，无怨无悔。