抗凝药物简介

1.阿司匹林

阿司匹林是目前临床上应用最广泛的抗血小板药物。大量研究表明，阿司匹林对于心血管疾病的预防和治疗具有举足轻重的作用，因而被诸多国家的指南推荐为一线药物，但最严重的不良反应是出血，且出血风险与剂量相关。研究显示，低剂量阿司匹林较高剂量在出血风险上明显减少，少数可出现过敏反应。因此阿司匹林禁用于出血性疾病、活动性消化性溃疡性疾病、严重过敏反应等患者。

2.氯吡格雷

氯吡格雷为ADP受体阻滞剂，可与血小板膜表面ADP受体结合，使纤维蛋白原无法与糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（GP IIb/IIIa）受体结合，从而抑制血小板聚集。随着研究的深入，发现除抗血栓作用以外，氯吡格雷还有抗炎、抗动脉粥样硬化、内皮保护和抗血管生成等方面的作用。

3.低分子肝素

由普通肝素分离得到平均分子量为4000～5000U因其分子链短主要与抗凝血酶、Xa因子结合，对Ⅱa因子作用低。低分子肝素和普通肝素比较具有更好的药效学和药动学特性。对血小板聚集功能影响小于普通肝素，使用后很少发生出血并发症。目前绝大多数普通肝素的适应症可用低分子肝素取代，通常不需要监测来调整剂量，主要不良反应有出血、注射部位淤点和淤斑等，一般不需特殊处理，减量即可，严重者可用拮抗剂鱼精蛋白中和。

4.华法林

华法林是过去唯一的口服抗凝剂，目前仍是静脉血栓栓塞症(VET)一级和二级预防的标准治疗药物。华法林通过干扰肝脏合成依赖于维生素K的凝血因子(II，VII，IX，X) 从而抑制血液凝固。主要不良反应是出血，如皮肤出血、牙龈出血、胃肠道出血等，重者可有脑出血。需监测以调整剂量，一般国际标准化比值(international normalized ratio,INR)2～3为宜。该药起效慢，用药后20～30h显效，3～5d后达最大抗凝效果。消除也慢，停药后抗凝作用可持续4～5d。华法林抗凝作用受食物因素影响，与其他药物有相互作用。