食管癌化疗并发症的防治策略系列讲座之二：便秘

便秘是食管癌化疗后常见的并发症之一，其发生率约为15%，便秘可使患者产生腹胀、腹痛、烦躁、食欲减退及焦虑等症状，严重者还会出现肛裂。影响便秘主要因素有：①心理因素，紧张、焦虑、恐惧等引起交感神经兴奋占优势，抑制了副交感神经系统，导致胃肠道神经受到抑制，胃肠蠕动差；②饮食因素，食用高蛋白、高脂肪和纤维素含量低的不合理的饮食结构，肠道内的粪便移动缓慢；③生活习惯改变，患者在化疗期间长期卧床，减慢了胃肠蠕动，降低了食欲，减少了水分和食物的摄入，肠内容物无法对正常蠕动产生刺激；④药物因素，由于抗肿瘤化疗药物、止痛药、止吐药等均能够抑制中枢神经，降低副交感神经的敏感性，使大脑对正常排便反射引起的感觉刺激反应迟钝，对胃肠蠕动加以抑制，并阻碍消化道分泌消化液。

防治康复措施：

1）饮食指导，鼓励患者多饮水，多吃含膳食纤维素多的食物，新鲜蔬菜、水果；每天起床后早餐前喝l杯温开水，可湿润和刺激肠蠕动；适当进食有润肠通便作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃等。

2）心理康复，疏导患者的不良情绪，特别是焦虑、紧张的患者，将发生便秘的可能性和危害性向患者说明，引起其对排便的重视。

3）根据患者的实际情况，指导其适当进行运动；对卧床不能行动的患者，指导其揉腹按摩，即用自己的手掌按于脐部或脐上四指处适当加压，顺时针方向揉动、按摩腹部，每天早、晚各1次，10分钟／次，促进排便。

4）对于预防使用阿片类镇痛药物引发的便秘，可以预防性的应用刺激性泻药，以期增加胃肠道蠕动；芬太尼透皮贴剂代替口服缓释吗啡后，可以明显降低便秘的发生率。

5）便秘的处理，患者大便未解大于3天，应进行药物和灌肠等治疗：①润滑性泻药，常用的有蜂蜜、聚氧乙丙烯、甘油等，能使粪便软化，减少粪便的表面张力，改善便秘症状；②渗透性泻药，常用的有甘露醇、山梨醇、聚乙二醇、乳果糖等，口服后肠内渗透压增高，抑制肠道重吸收水分，增加肠内容物的容积，从而刺激肠壁蠕动，可用于轻、中度便秘患者；③刺激性泻药，常用的有比沙可啶、酚酞和蓖麻油等，可直接刺激结肠神经丛起到通便作用，起效快，适用于急性便秘，建议短期、间断使用，长期大剂量使用可损伤肠壁神经丛细胞，反而加重便秘；④微生物制剂，常用的有双歧杆菌活菌制剂和双歧三联活菌制剂等，主要用于纠正肠道菌群失调，改善体内微生态，促进肠蠕动；⑤灌肠药和栓剂，常用的有开塞露及甘油灌肠剂等，适用于粪便干结、粪便嵌塞患者的临时使用；⑥促胃动力药，包括多巴胺受体拮抗剂和5HT4受体激动剂，如甲氧氯普胺，多潘立酮等。

6）中医治疗：便秘表现为不同证型，应分型选择中成药。①肠道实热型，表现为大便干，腹胀腹痛，口干口臭明显，或有小便涩痛的患者，选择麻仁润肠丸（胶囊）润肠通便；或番泻叶3-9g开水泡服，代茶饮用。②肠道气滞型，表现为排便费力，频繁叹气或打嗝，食量减少，中成药可选择四磨汤，破滞降逆，补气扶正；③中气不足型，表现为大便并不干硬，但排便困难，大便后乏力，易疲劳，中成药可选择补中益气丸补气通便；④阴虚型，表现毋秘伴随头晕耳鸣，心烦、失眠，盗汗，用增液承气汤滋阴通便：玄参30g、麦冬20g、生地20g、石斛20g、当归10g、杏仁10 g、生甘草6g。中药外治治疗有：①大承气汤（芒硝9g、枳实12g、厚朴15g、公英10g、甘草6g、生大黄后下15g,浓煎100-150ml）保留灌肠。②大黄粉敷脐。③或使用芒硝敷脐、耳穴按压（双侧耳轮脚上方内1/3处,每次按压10分钟,每天2次）加腹部按摩法[34]（患者取仰卧位,双膝屈曲,双手重叠置于右下腹部,以大鱼际肌和掌根着力,沿升结肠、降结肠、乙状结肠方向反复推展按摩，每日1次，每次10-15分钟,于每日餐后30分钟或排便前进行）。