小儿拇指腱鞘炎

小儿拇指腱鞘炎，俗称“先天性拇指扳机指”、小儿“弹响指”，是指儿童屈拇长肌腱在腱鞘内滑动受阻，致使拇指指间关节处于屈曲状态，而被动活动时会产生像枪扳机一样的阻挡感而得名的一种疾病。

虽然拇指腱鞘炎是小儿较常见的疾患，特征明显，但家长发现小儿拇指绞索在屈曲位不能主动伸直时，绝不能掉以轻心，诊断不一样，治疗时机和方法会大相径庭，以免延误对孩子的及时治疗，造成对拇指功能的影响，甚或由于畸形的加重及疗效欠佳，造成对孩子心里的阴影，影响孩子今后健康的发展。需要及时就诊，最好是到有手外科的专科医院，以明确诊断，因为先天性扣拇指畸形、先天性关节挛缩症、脑瘫后遗症、臂丛神经损伤等疾患都可以出现类似的外在表现。

这种病是先天性还是后天获得性的存在争议，原因是几乎没有患儿会在出生时就能做出诊断。

此病出生时并不容易发现，因为出生时人手都是攥着的，所以有些医生认为6个月之前这种疾患都被忽略了。孩子的家长总是在不经意的时候发现孩子有病，大多孩子会在6个月到2周岁左右被家长发现。发现后，年轻的家长们心里都很着急，内心也很自责，总是问及是何种原因引起的，是否会影响孩子的发育，是否会遗传，是否会耽误了孩子的最佳治疗时间。

其实这种病的病因并不清楚，很可能与拇指的局部解学因素有关：籽骨、肌腱异常，腱鞘的异常，由于屈拇长肌腱在掌指关节远端，受腱鞘狭窄性纤维软骨性病变的束窄，使近侧肌腱增粗或呈结节状，这个结节叫Notta结节，其使拇指指间关节呈屈曲位，不能主动伸直，被动伸展时引起疼痛或弹响。

本病双侧同时发病的占25%-33%，一般并不合并其他的异常。有报道称扳机指发生于同卵双生的双胞胎，这说明遗传因素在发病中起一定的作用。

小儿拇指腱鞘炎有自愈的可能，因而，在发现的早期就可以让家长给孩子做些按摩或用夹板将拇指固定于伸直位，以观察疗效，大约50%的病人有疗效，但如果保守治疗无效的患儿，长时间的观察可能会引起拇指掌指关节过伸，指间关节屈曲挛缩的畸形。此类患儿就需要及早手术。

由于有些患儿可以自愈，所以手术的时机选择也有争议。如果在拇指触及的Notta结节较大、拇指末节屈曲也比较明显，经过了一些时间的保守观察无效，可以1岁后就做手术。当然，有些轻微的腱鞘炎，也可以观察至5岁左右等孩子大一些的时候再做手术，效果也是很好的。

手术一般要采用全麻，建议采用皮肤小切口，保护好双侧的神经血管束，直视下切开鞘管A1，松解肌腱，这样的操作既方便又安全，而且手术后瘢痕形成也不明显。用腱鞘刀在小切口下切开鞘管的方法有误伤肌腱和神经血管之虑，并不推荐。

总之，小儿拇指腱鞘炎是一个可以治愈的疾病，年轻的家长在发现孩子有这样的毛病后，并不需要过度焦虑，只要及时诊断、及时治疗都可以获得良好的效果。