浅谈膝关节病

膝关节病包括膝骨性关节炎、膝滑膜炎、髌骨软化症以及半月板损伤。随着生活条件的改善，膝关节病有爆发性增长的趋势。慢性膝关节病主要指骨性关节炎、慢性滑膜炎。慢性膝关节病是中老年人常见疾病。慢性膝关节病的药物治疗和物理治疗，疗效不稳定，而且容易复发；手术治疗费用高昂，疗效也不完美。慢性膝关节病是长期困扰内科医生和骨科医生的疾病。

膝关节病主要临床症状是膝关节疼痛，尤其是立位或者行走时膝关节疼痛。晨起疼痛重，活动后可以缓解，当时活动量增大又加重，休息后缓解。膝关节病严重影响患者生活质量。膝关节病的四种疾病类型，病因和病理机制不同。膝骨性关节炎是一种以膝关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。女性多于男性。膝关节滑膜炎它是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时，引起滑膜损伤或破裂，膝关节滑膜炎它是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时，引起滑膜损伤或破裂，导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。可分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤性滑膜炎。急性创伤性滑膜炎，多发生于爱运动的青年人；慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人，身体肥胖者或过用膝关节负重的人。骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌股关节的骨关节病。半月板损伤是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。

膝骨性关节炎有这些典型症状：关节疼痛以夜间和劳累以及上下楼梯为明显，可单侧出现，也可双侧出现。可有膝关节肿胀，有时内、外侧关节间隙有压痛或叩击痛；关节活动有弹响磨擦音，关节挛缩或股四头肌萎缩。x线片可见骨关节边缘增生，关节间隙变窄，韧带钙化，骨刺形成，有时可见骨质疏松，有时可见关节内游离体。

膝关节滑膜炎有关节疼痛和关节肿胀和酸痛，关节彩超可见关节积液和关节面毛糙。关节积液中含血浆成分、白细胞和吞噬细胞等，还有含有大量的纤维素和纤维素沉淀。纤维素容易导致关节面粘连，从而久治不愈。

髌骨软化症以青年运动员多见，初期为髌骨下疼痛，稍加活动后缓解，运动过久后又加重，休息后渐消失。髌骨边缘压痛，伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感，伴疼痛。后期形成髌股关节骨关节病时，可继发滑膜炎而出现关节积液。病程长者，可出现股四头肌萎缩。

半月板损伤患者半数以上有膝关节“扭伤”史，伴有膝关节肿胀、疼痛和功能障碍。膝疼痛是常见的表现，通常局限于半月板损伤侧，个别外侧半月板撕裂可伴内侧疼痛，有的患者自觉关节内有响声和撕裂感，膝关节不能完全伸直。绝大多数患者有关节肿胀。关节磁共振可以明确诊断。

膝关节病的内科治疗主要有止痛治疗，可以选用非甾体类止痛药，譬如双氯芬酸钠、布洛芬、塞来昔布等等药物口服、膏药和贴剂，也可选用中枢镇痛药物，譬如曲马多。也可以选用内啡肽类药物治疗，譬如哌替啶（杜冷丁）、吗啡、可待因等强镇痛药治疗。氨基葡萄糖和硫酸软骨素有助于软骨的修复，对于骨性关节炎和滑膜炎有一定作用。另外可选用治疗骨质疏松症，减肥。保守治疗包括热、微波、脉冲电、超声波以及磁等物理手段治疗，也可以采用关节腔注射透明质酸和玻璃酸钠治疗，关节注射糖皮质激素和穴位注射，关节臭氧和相应的蛋白酶等治疗，以及中医针灸和中药熏洗治疗。

膝骨性关节炎可以采用保守治疗和手术治疗。保守疗法包括理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗等。手术治疗一般采用膝关节镜下探查并清理术和膝关节置换。

膝滑膜炎可采用穿刺疗法 、中药疗法。保守治疗采用早期应卧床休息，抬高患肢，可用弹力绷带加压包扎，并禁止负重。治疗期间可作股四头肌舒缩活动锻炼，后期应加强膝关节的屈伸锻炼，这对消除关节积液，防止股四头肌萎缩，预防滑膜炎反复发作。关节热敷也有助缓解疼痛。

髌骨软化症的治疗以非手术治疗为主：制动，理疗，抗炎，关节腔封闭等，严格非手术治疗无效或有先天畸形者，可行手术治疗。

半月板损伤主要采用手术治疗。

预防膝关节病的措施主要有以下几点：注意膝关节保暖，尽量穿着长裤，不要把膝关节直接暴露在冷空气中。要劳逸结合，避免关节过度负重，长时间处于某一体位，特别是小于90°，不要久坐、久站。应适当活动关节，如多游泳，坚持多骑自行车，少走路，尤其是少上下台阶及走不平路。对肥胖人应节制饮食，减少体重，减少关节的承重，多摄取含蛋白质，维生素及矿物质食物。对有不良姿势的应尽量予以纠正，使用手杖，拐杖，减轻关节负重。加强关节周围按摩、推拿。加强膝部力量锻炼和膝关节活动范围训练。