认识常见乳腺疾病---乳头溢液

乳头溢液一般是指在非哺乳期出现的自主的或者轻微触碰挤压后既有乳头排液的异常情况。乳头溢液是除了乳房疼痛以及乳房肿块外，最常见的乳腺疾病，门诊时患者最大的担心还是是否是乳腺癌。实际上乳头溢液多数都是良性的疾病，仅仅少数的是恶性病变。溢液可以分为生理性的（正常的）和病理性（生病的）的溢液，以下将按溢液的表现分类叙述。

生理性的溢液一般表现为清亮的，或者乳汁样的溢液，主要有：

1.妊娠期或者终止哺乳后出现的长时间多孔奶水样溢液。溢液多是双侧都有，多孔，比乳汁稀薄，如果因为焦虑并持续刺激乳可能导致溢液反复存在。同时少数患者也可出现妊娠后期或者产后的单侧多孔的血性溢液，这个可能与乳房迅速增大或者局部受伤有关。

2.服用药物导致的溢液。如果在服用含雌激素（补佳乐等）的药物，抗高血压的药物（硝苯地平类），抗抑郁焦虑药物都有可能导致溢液。

3.乳腺良性的囊肿也可以导致乳腺溢液。部分患者的乳房囊肿与导管相通，可以直接排出到体外。

病理性的溢液多表现是多样的，具体如下：

（1）血性液：呈棕褐色或暗红色，主要见于导管内乳头状瘤、囊性乳腺增生症、乳腺导管扩张症及乳腺癌，临床上常见。

（2）浆液：呈浅黄色，疾病种类与血性液者相似。

（3）乳样液：其色泽和性状似脱脂乳汁，此种溢液为在非产褥期双乳持续性的自发性溢液者，常合并闭经。见于垂体前叶功能亢进综合症或口避孕药物后因丘脑受抑制，泌乳素释放过多所致。同时部分患者可能由于甲状腺功能减退导致的促甲状腺激素（TSH）升高也可导致泌乳。

（4）粘稠液：溢液呈粘稠状，多见于与更年期或青年妇女性腺功能低下者。若乳腺伴有灼热、肿胀、瘙痒者，可能为乳腺导管扩张症。

（5）水样液：溢液呈稀薄如水状，亦可见于导管内乳头状瘤、囊性乳腺增生症以及乳腺癌等疾病。

（6）脓性液：溢液呈黄色粘稠样液，见于急性乳腺炎、乳腺脓肿等。

注意：仅仅1%的乳腺癌可以表现为乳头溢液，尤其是血性溢液，但是如果出现血性溢液，可能只有10%左右的病人是乳腺癌；血性溢液的最常见疾病是导管内乳头状瘤，这是一种良性的乳房疾病。

病理性的溢液，多半可以通过检查明确诊断。针对乳头溢液的主要检查包括有：B超，钼靶，乳管造影，磁共振，还有乳管镜。各项检查各有针对性，请听从临床医生的建议。

乳头溢液的治疗：

生理性的溢液一般是无需治疗的。如果是乳汁残留，可以考虑排尽残奶。如果是服用药物导致的，多半在停药后会好转。轻度的导管扩张引起的溢液一般无需处理，只需要定期复查即可。

病理性的溢液：如果是垂体疾病导致的溢液，可以到相关科室就诊（脑外科）治疗原发病，炎性疾病导致的溢液按炎性疾病治疗。病理性的溢液的处理一般是外科手术切除活检。综合考虑年龄，B超或者钼靶等的检查结果，决定手术与否。手术方式采用局麻或者全麻下做导管剥离+区段切除。即从溢液导管注入染料，然后从乳晕边缘做切口，找到被染色的病变导管，分离该导管后切除送病理检查。

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