解读原发性干燥综合征系列之十七

眼干的对策

干燥综合征眼干是因泪液分泌不足引起角膜细胞间联结破坏，严重者出现点状溃疡，角膜上皮失去屏障作用致通透性增加，使角膜呈脱水状态，表现为眼干涩感、异物感、烧灼感、痒感、视物模糊和眼红等症状。其治疗目标是稳定泪膜（由3层组成：最外层为蜡质和胆固醇酯构成的脂质层；第二层为较厚的泪液层，含无机盐、葡萄糖、尿素、酶类、蛋白质、糖蛋白和使泪液有缓冲作用的碳酸氢盐离子；第三层为粘蛋白层），保持润滑，减少磨擦，增加水液生成和睑板腺分泌，减轻炎症反应，为角膜上皮愈合创造正常的泪液环境，恢复视功能。主要治疗方法如下：

1.病因治疗：针对干燥综合征进行治疗如使用口服和（或）外用激素和免疫抑制剂等。这些药物通过抑制免疫效应细胞的产生，减少免疫因子对眼表组织和泪膜的破坏。常用药物包括糖皮质激素、环孢素A或FK506、羟氯喹、非甾体抗炎药(NSAIDs)等

2．避免使眼干加重的因素：避免长期在空调环境内工作、少用电脑或少夜间驾车，防止因睑裂暴露面积增大、瞬目频率减少,泪液蒸发增加使症状加重。不吸烟、少游泳，不要长期使用多种眼药，不用镇静剂、解痉药和减充血剂等。停止在睑缘附近使用化妆品，避免白内障超声乳化手术（使泪膜稳定性下降）。
3.泪液成分的替代治疗
（1）使用人工泪液、润滑剂和修复剂：是最基本的治疗措施。

（2）应用自体血清：血清中含与泪液中相同的生长因子，自体血清无排斥、过敏反应及毒副作用，成分与正常泪液最接近，是最好的泪液替代品。N
4.减少泪液丢失：应用硅胶眼罩及湿房镜,提供一密闭环境,减少眼表面的空气流动,减少眼表面泪液的蒸发以达到保存泪液的目的。

5．促进泪液分泌药

有许多药物能刺激泪腺分泌泪液，口服匹罗卡品5 mg，每天两次,可促进泪液的分泌,改善干眼病人的症状。匹罗卡品和西维美林已被FDA批准用于治疗原发性干燥综合征的口干症状，也可刺激泪液分泌，但不如对口干症状改善明显。必嗽平和溴己新(溴苄环己胺)在临床试验中亦取得了类似的效果。
6.性激素治疗

有研究通过补充雄激素来治疗眼干的报道，局部应用雌激素和雄激素改善泪腺和睑板腺的分泌功能。
7.中医治疗

临床以滋阴生津，清肝明目为治则，治疗本病疗效满意。高卫萍等将56例干眼症（112只眼）分为A、B两组。A组32例（64只眼）采用中医辨证治疗；B组24例（48只眼）给予外用人工泪液治疗。结果发现A组有效率为78．13％；B组有效率为58．33％，差异有统计学意义（P＜0．05）。在泪膜破裂时间、眼部症状积分方面，明显优于B组（P＜0．01）。