新生儿腹股沟斜疝嵌顿后果严重，腹腔镜使手术创伤极小化

新生儿腹股沟斜疝应积极治疗，一旦嵌顿后果严重

腹腔镜疝囊高位结扎术使手术创伤极小化

腹股沟斜疝（通常称为疝气）为先天性发育异常，是最常见的小儿外科疾病。生后即可发病，出生3个月内发生率最高。当腹腔脏器进入疝囊后不能还纳时即发生嵌顿，嵌顿性腹股沟斜疝是小儿腹股沟斜疝最常见的的并发症，新生儿发生嵌顿的危险性特别的高！！！因此腹股沟斜疝的治疗原则是，发现即应尽早手术，避免因疝嵌顿而发生悲剧！

一、病理解剖

根据鞘状突闭合程度不同以及疝囊与睾丸关系不同，小儿腹股沟斜疝可以分为睾丸疝及精索疝（见下图）。睾丸疝，疝内容物直接进入阴囊与睾丸同在一个鞘膜腔内，约占5%。精索疝，疝内容物进入鞘状突，与睾丸固有鞘膜腔不通，此种疝占比约95%左右。

睾丸疝精索疝

二、临床表现

随患儿腹压增高（如哭闹、咳嗽、便秘等），腹股沟区出现包块。在患儿平静放松后，腹股沟区包块可自行消失。

三、腹股沟斜疝嵌顿

当疝内容物在疝囊颈部阻塞不能还纳入腹腔时即为嵌顿性腹股沟斜疝。由于疝囊颈部的卡压，致疝内容物出现血运障碍，在新生儿病情进展往往极为迅速，短时间内即可发生睾丸、卵巢，肠管等疝出物的坏死，甚至致患儿死亡！

患儿一： 腹股沟斜疝嵌顿——睾丸坏死

患儿二： 腹股沟斜疝嵌顿——睾丸坏死

患儿三： 早产低体重儿腹股沟斜疝嵌顿——肠管坏死

嵌顿疝是腹股沟斜疝最常见的并发症，具有很大危险性，国内统计腹股沟斜疝嵌顿的发生率约17%，国外统计约12-17%，全部嵌顿疝中的67%发生在1岁以内，有20-40%的新生儿和小婴儿的腹股沟斜疝发生嵌顿。年龄小于3个月的小婴儿发生嵌顿疝后睾丸坏死率可达30%，10-15%的嵌顿疝急症手术后出现睾丸萎缩。即年龄越小嵌顿疝的危险越大！因此国际上普遍认同，除非有明确的禁忌症，腹股沟斜疝一经发现即应尽早手术。由于新生儿及小婴儿腹股沟斜疝发生嵌顿的几率特别高，后果也更为严重，尤其是容易发生睾丸坏死，因此在新生儿及小婴儿发现腹股沟斜疝更应尽早手术！

特别需要注意的是，随患儿长大腹股沟斜疝嵌顿几率显著降低，常年接触较大患儿的医生对腹股沟斜疝嵌顿风险可能重视不足，在对新生儿及小婴儿腹股沟斜疝的治疗咨询指导上容易出现偏差，需多加注意。

四、诊断

可靠的腹股沟区可复性软包快病史，配合B超检查即可确诊。

五、治疗

1、保守治疗

无论国际还是国内的儿外科医生均不主张用疝气带或其他所谓保守治疗方法，即便是早产低体重儿也不主张用！因其可增加嵌顿疝的发生率及相关风险，并使手术解剖层次混乱，增加手术难度和风险！

3、腹腔镜疝囊高位结扎术

2010年我们在全市率先开展腹腔镜治疗新生儿腹股沟斜疝的手术，取得良好效果，并于2013申报为填补天津市卫生系统空白项目！

腹腔镜腹股沟内环结扎术不仅可以回避传统疝囊高位结扎术所面临的许多困难，而且具有突出的、传统疝囊高位结术不可替代的优势。引进该技术与传统疝囊高位结扎术相比较，主要存在以下的优点：（1）腹腔镜下直接结扎内环口，免去与游离疝囊相关的诸多困难，并保留了腹股沟的正常解剖结构。（2）确保疝囊结扎达到真正意义的高位。（3）腹腔镜的放大作用使精索、输精管等显示非常清楚，避免了可能的误损伤。（4）镜下单纯结扎内环口基本不受疝囊水肿影响，因此嵌顿疝手法复位后无需等待即可手术，并可于术中探查了解复位肠管血运情况。（5）在行一侧腹腔镜腹股沟内环结扎术时可不增加额外创伤对对侧内环口予以探查，如发现隐形腹股沟疝可一并手术解决。（6）腹腔镜内环结扎术的操作难度不因肥胖儿及复发疝患儿而增加。（7）手术伤口远离会阴区，便于护理，利于伤口愈合。（8）术后阴囊水肿，血肿发生几率小。（9）对于同时合并其他需行腹腔镜手术的疾病时，腹腔镜内环结扎术不再增加额外手术打击即可完成手术。

腹股沟斜疝未闭合的内还环口

腹腔镜下缝合内环口

腹腔镜下结扎内环口

腹腔镜内环结扎术为治疗新生儿及婴儿腹股沟斜疝优开辟了一条崭新的途径，在临床工作中体现出了明显优势，已经出现逐渐取代疝囊高位结扎术成为主流术式的迹象。相比传统术式，腹腔镜内环结扎术的术野显露清晰，不易损伤精索，无囊壁撕裂之虞，不破坏腹股沟解剖结构，一次手术探查双侧内环口，避免因对侧疝延迟发病而再次手术，不增加额外创伤完成双侧疝修补，术后阴囊无水肿、切口感染少，复发率低。该术式改变了既往认为腹股沟斜疝需等待到1岁后进行手术，及嵌顿疝手法复位后需等待数日至疝囊消肿后再行手术的传统观念。使更多的患儿能够及早的得到治疗，免除斜疝反复脱出反复嵌顿的痛苦，有效减少了腹股沟斜疝嵌顿不能还纳甚至发生睾丸及肠管坏死的尴尬被动局面，极大地减轻了患儿家属的身心负担。

随着我们成功应用并推广腹腔镜疝囊高位结扎术，我市在治疗新生儿及婴儿腹股沟斜疝方面走在了全国的最前列，与国际先进医疗技术保持了同步！