影响帕金森病患者DBS手术预后的因素

目前帕金森病虽没有可以治愈的方法，但是在早期合理药物治疗可改善帕金森病症状，恢复正常生活，但是随着病情进展，药物治疗已经无法控制，脑深部电刺激手术是中晚期患者第二蜜月期，改善帕金森病症状及运动并发症，术后患者可以恢复正常生活。需要提醒的是，与其他疾病一样，药物和手术治疗对每个病人的效果不可能是千篇一律，而是有一定的差异性。脑起DBS也不例外，有的症状改善几乎达100%，有的只有改善30%～40%，甚至更低。在你决定做DBS手术前，也许最关心的是DBS术后治疗效果如何？

DBS手术治疗中，影响术后效果的有两方面原因：一、手术靶点植入的精准性；二、术后程控的正确性，也就是起搏器参数的调整。而两者之间也有着密切的关系。

在术后程控阶段，想要调控好脑起搏器的参数，有一个好的疗效，程控医生首先要对电极植入靶点进行全方位的了解。因为电极植入靶点位置是确定刺激位点、刺激范围和参数调整方向的依据，对术后程控效果的影响也很大。

数据显示，手术植入靶点准确，开期可改善30%以上，关期改善45%以上，减少药物用量68%；而手术靶点不准确，开期改善仅2.3%，关期改善不足30%，减少药物用量8%，并可能加重语言问题和吞咽功能。

如果手术靶点偏浅，偏外，患者会出现强直性肌肉收缩症状，或者语言障碍；靶点偏深，可能出现复视觉、斜视、融合障碍瞳孔放大、姿态平衡失调等副作用；靶点偏上，则震颤会有所减少，但运动障碍仍然存在。此时程控医生需绝对了解电极植入位置，选择在指定核团内的有疗效刺激位点进行电刺激，或者增大电压，扩大刺激范围。

交大一附院帕金森病关爱中心程控、手术医生共同参与对手术靶点的选择，这将降低程控医生调控的难度，王茂德教授介绍，DBS术后程控是一个系统化、个体化的治疗过程，应该依据每个患者的手术情况正确的起搏器参数，配合合理的用药方案、正确的心理疏导治疗及适当的康复训练，这才是真正意义上完整的程控。也正因为如此，DBS手术治疗过程中，为达到最佳的程控效果，将治疗效果发挥到最大，比如：神经内科和神经外科需要密切配合，调整刺激参数和药物用量，在两者之间寻求一个平衡点，以达到最好的症状控制，最小的副作用；还需要配合精神心理科的心理干预，解决帕金森病患者的认知和抑郁等负面情绪，同时结合运动疗法，以保持最佳生活心理状态和良好的运功功能。