乙肝肝硬化患者，脾切除后抗病毒治疗是否终身？

作者从事慢乙肝治疗多年，治疗数百例乙肝肝硬化患者。在门诊工作中，接诊乙肝肝硬化，脾功能亢进。当在外科脾切除之后，未抗病毒治疗，患者肝功能长期不正常。当接受抗病毒治疗后，肝功能很快恢复正常。

目前仍然有少部分乙肝肝硬化、脾功能亢进患者，将脾脏切除后，坚持抗乙肝病毒治疗，在连续抗病毒治疗3年以上，而耐药率逐渐增加，这是临床治疗一大难题。

作者的经验：脾切除后，采用一线抗病毒药物，而且在连续用药3年以上，即使未出现耐药，也要更换新一类抗乙肝病毒药物。只有这样，才不至于发生病毒变异耐药。

对于脾切除后抗病毒治疗，何时停药？本人经验是：脾切除后坚持抗病毒治疗5年以上，如果乙肝表面抗原转阴性，肝功能正常，HBVDNA长期阴性，对于此类患者，可以停药观察，但是停药后，要求每月复查一次肝功能、乙肝DNA。连续观察半年，未发现肝功能异常，乙肝DNA阴性，改为每3个月复查一次肝功及乙肝DNA。当停药后出现了乙肝DNA阳性，连续2次均为阳性，就应立即抗病毒治疗。即使肝功能正常，也要抗病毒治疗。

总之，对于乙肝肝硬化、脾功能亢进，脾切除术后，要求坚持规范抗病毒巩固疗效。对于脾切除术后，抗病毒治疗5年以上，在达到停药条件，亦可停药观察，绝不是终生用药。

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