胃食管返流疾病、巴瑞特食管的相关问题

烧心、剑突后疼痛的临床愁诉越来越多，这是一种当今社会比较常见的胃食管反流性疾病。当前，我国沿海经济发达地区的这一病状越来越多。同时我们关注到，食管胃结合部腺癌的发生在全世界都呈现上扬趋势，这需要引起我们足够的重视。

### 胃食管反流病（GERD）
正常情况下食管下端括约肌是食管末端连接胃的一个环形肌肉结构，它的正常开闭能确保胃内容物不返流入食道。当次区域功能出现异常时，将出现胃食管反流病，即胃内容物返流入食道。患有胃食管反流病的人可能会出现诸如胃灼热、反酸、胸骨后烧灼感、慢性咳嗽、喉炎和恶心等症状。

### 什么是“巴瑞特食管？
当返流等因素导致食管黏膜反复受到损伤，修复过程中食管鳞状上皮可能逐渐转化为粘膜上皮的形态，形成类似肠粘膜的微观结构，即“巴瑞特食管”（巴雷特食管）。多数轻度的胃酸反流的患者并不一定发展为巴瑞特食管。同时，巴瑞特食管患者也并不一定都具有胃食管反流病。约10%的慢性胃食管反流症状患者发展为巴瑞特食管。


### 巴瑞特食管的临床意义
巴瑞特食管与食管腺癌具有明显的相关性。
如果被确诊出患有巴瑞特食管，那么需要加强对食管的检查。通过常规内镜检查，帮助我们发现癌前病变，或者早期癌，以便获得良好的疗效。
巴瑞特食管进展为癌的风险不是很高，约有不到1%的巴瑞特食管发展为食管癌。
### 巴瑞特食管的诊断
巴瑞特食管并没有独特的临床症状，很多巴瑞特食管患者可能变现出与胃食管反流病有关的症状。所以确诊只能依靠上消化道内镜和活检。


### 巴瑞特食管的危险因素
1. 长期胃食管反流病是巴瑞特食管的主要的危险因素。
2. 一般认为，白种人男性长期患胃食管反流病者比其他人种更容易出现巴瑞特食管，而目前我国的巴瑞特食管发病率在沿海发达城市呈现明显的上升趋势。
3. 其他危险因素包括，青年即开始出现胃食管反流，体重超重，食管裂孔疝，以及吸烟史。

### 巴瑞特食管的预防和治疗
反流性食管炎症与焦虑、压力有关，患者应该积极做主动的心态调整，杜绝危险因素，必要时可以采用药物治疗，通过控制中和胃酸返流来预防或减缓巴瑞特食管的发展。如果出现病理学细胞形态的变化，可以考虑去除病变的粘膜组织。

#### （一）、改变生活习惯
- 改变饮食习惯。油腻的食物，巧克力，咖啡因，辛辣食物和薄荷可以加剧返流。
- 避免饮酒，避免含咖啡因的饮料，戒烟。
- 减肥，适度运动。超重会增加返流流风险。
- 进食后3小时内不要平卧。
- 床头抬高。睡觉时抬起头可能有助于防止胃酸进入食道。

#### （二）、药物治疗
- 抑制胃酸产生的药物：质子泵抑制剂如“洛赛克”；减少胃酸释放的H2阻断剂，如“法莫替丁”；
- 中和胃酸的药物；
- 促动力剂药物，如莫沙必利。
#### （三）、去除异常化生的粘膜组织（仅在必要时）
1. 射频消融（RFA）利用经食道内窥镜传递的无线电波，在保护健康细胞的同时破坏异常细胞。
2. 光动力疗法（PDT）使用激光通过内窥镜去除的异常细胞而不破坏正常组织。手术前，病人需要的药物称为光敏剂，导致细胞具有感光性。
3. 内镜黏膜切除术（EMR）是在内镜下切除异常粘膜的微创手术。如果已经存在或高度可疑癌变，可能需要进行内镜粘膜下剥离（ESD），难度较EMR更大一些。目标都是去除癌前病变或早期癌变。如果癌细胞存在，首先要做超声内镜检查，以确保癌细胞没有深入到食管壁。
4. 内窥镜喷雾冷冻疗法是一种较新的技术，采用冷氮或二氧化碳气体，通过内窥镜冷冻异常细胞。目前在国内没有广泛开展。

### 记住几个要点：

1. 胃食管反流病很常见。
2. 只有一小部分人与胃食管反流病（少于1/10）进展为巴瑞特食管。
3. 不到1%的巴瑞特食管发展为食管癌。
4. 确诊巴瑞特食管不要过度恐慌。然而，巴瑞特食管可导致少数人的癌前病变，增加了患食管癌的风险。因此，需要积极配合治疗及随访。