三叉神经痛的药物治疗

三又神经痛的主要治疗首先是药物，如果失败，可采用外科手段。 三叉神经痛主要的治疗药物是抗惊厥药卡马西平和苯妥英钠。氯苯氨丁酸、γ一氨基丁酸和阿莫曲坦近期多被引进并有一定疗效。其他药物有时也有效，但不作为主要用药。其他抗惊厥药有效的零星报道已出现，但还没有通过对照研究来确定。

卡马西平是控制三又神经痛的首选药物，大约 2/3 的病例报道卡马西平可改善症状。该药开始剂量为 100 mg/d，每 2 日增加 100 mg 直至 600 mg/d。当然，如果在低剂量时疼痛可减轻，则不需要增加总量。以 600 mg/d 的剂量服用 1 周后，如果症状仍无缓解，每日荆量可增加至 800 mg，持续 1 周。最高不超过 1400 mg/d，剂量再大也不能产生更高的疗效。

卡马西平对一些患者有消化道刺激作用，需和食物或液体同服。部分患者有中枢神经系统不良反应，少部分患者有血压改变及肝功能障碍。由于不良反应的存在，服药的第 1 年每月需进行全血计数，以后 3 个月一次。大部分患者白细胞计数低，除非白细胞数降到 3 500/ml 以下，否则无需停止治疗。该药的治疗策略在于使药物剂量达到缓解疼痛而不产生毒性，但尚无可靠的检测方法预测每个个体的有效治疗量和产生毒性的剂量。约 25% 的患者对卡马西平的不良反应无法接受，而约 50% 的患者服药后成功减轻了症状而没有产生不能接受的不良反应。卡马西平和许多其他药物合用时必须谨慎。

苯妥英钠 苯妥英钠是三叉神经痛患者的次选药。约 25% 的患者当苯妥英钠的血清浓度达到 15-25μg/ml 时可获得满意疗效。治疗的策略是维持充足的血清浓度 3 周；如果未见效，应停药，因为增加剂量只能导致中毒。通常达到最佳血清水平所需苯妥英钠为 300-400 mg/d，分两次给。

其他药物 (1) 氯苯氨丁酸：原用于治疗痉挛，但被 Fromm 和同伴发现对部分三叉神经痛患者有效。该药必须从 5mg 开始逐渐加量，每 2 天增加 5mg 直到疼痛缓解或产生毒性。最大剂量是 80mg/d。药物应逐渐减量，不可突然中止，尤其对老年患者。⑵γ—氨基丁酸：为最近用于治疗三叉神经痛的抗惊厥药，初始剂量是每日 lOOmg 如果产生耐药，可迅速增加到 300mg，4 次 / 日；，该药比其他药物昂贵，且尚未取得好的临床试验结果。⑶阿莫曲坦：在少量试验中显示有效。⑷令氯苯甘醚和甲酚甘油醚：已不再使用。