如何进行卵泡检测？

无论是排卵异常的不孕症的患者的诊治，还是月经异常患者病因的寻找，卵泡监测都是一个重要的诊治方法。

因此，卵泡监测目前已广泛应用于妇产科疾病的诊治，通过卵泡监测最能客观反映卵泡生长发育状况，观察是否有排卵，并同步反映子宫内膜的发育状况。下面就卵泡监测相关内容进行概述。

卵泡监测的适应证

1.内分泌因素引起的不孕症：如月经失调、无排卵性月经和闭经等，需了解卵泡发育情况。

2.多囊卵巢综合征：PCOS是一种常见的排卵障碍，其病因较复杂，除了不排卵导致闭经或月经不调外，还可出现多毛、肥胖等体征。通过卵泡监测，可发现其卵巢的特点为多个小卵泡但却不能发育成熟。

3.卵巢早衰引起的不孕症：卵巢功能障碍导致不排卵的常见疾病为卵巢早衰。卵巢早衰是指卵巢内的卵泡已消耗完，需通过卵泡监测了解排卵情况，进而选择合适的受孕方法。

4.习惯性流产：需通过卵泡监测来了解卵泡生长发育及黄体形成情况，对判断流产的具体原因及临床治疗方案起到重要作用。

优势卵泡

月经周期的第7天，在被募集的发育卵泡群中，FSH阈值最低的一个卵泡，优先发育成为优势卵泡。一般将卵泡直径>10 mm时，称优势卵泡。月经周期的13～18天，优势卵泡增大至18 mm左右。

卵泡的生长规律

自然周期中优势卵泡的生长速度大约为1～2 mm/d，近排卵前的卵泡最大生长速度可达2～3 mm/d，卵泡直径达18～28 mm时成为成熟卵泡。

卵泡监测的时间

1.月经规则：不管月经周期的长短，只要月经定期来潮，两次月经周期相差不超过7天，排卵日一般在月经前14天左右。月经正常的女性，黄体功能维持14天左右后黄体萎缩，功能减退，月经来潮，所以黄体期固定，而卵泡期可以长短不均。

监测时间：优势卵泡一般从月经周期的第6～8天开始发育，第一次卵泡监测的时间可以在月经周期的第11～12天，此后根据优势卵泡的大小来决定下一次的监测时间。当优势卵泡直径大小在13～15 mm时，下次监测时间间隔为2～3天。当优势卵泡直径大于16 mm时，下次监测时间间隔为1～2天。

2.月经不规则：卵泡监测应该从月经第3天开始，间断或持续长时间监测，因为卵泡期与月经期不能确定，此时应该延长监测时间。

不排卵的常见原因

1.卵巢功能衰竭：其特点是血FSH水平升高、雌激素水平低下，病因为先天性性腺发育不全或卵巢发育不良及卵巢早衰等。

2.下丘脑-垂体功能失调：其特点是促性腺激素LH和FSH分泌比例异常，如多囊卵巢综合征，LH分泌频率及幅度异常增加，而FSH分泌相对不足，造成血LH/FSH比例倒置。这类患者雌激素水平相当于卵泡早、中期水平。

多囊卵巢综合征是女性不排卵最常见的原因。其卵巢的特点是巢体积增大，有多个小卵泡，但是不能发育成熟，因此需要药物来促卵泡发育。

3.下丘脑-垂体功能衰竭：导致的性腺功能低落，其特点是血LH和FSH及雌激素水平低下，称低促性腺素性性腺功能低落。

4.高泌乳素血症：生育年龄患者可不排卵或黄体期缩短，表现为月经少、稀发甚至闭经、LH和FSH分泌受抑制。

卵泡监测期间的药物干预

1.对于诱导排卵的患者，自月经周期第2～6天开始。推荐促性腺激素hMG或FSH起始剂量不超过75IU/d，隔日或每日肌肉注射，应用7～14天卵巢无反应，逐渐增加剂量(递增剂量为原剂量50%或l00%)，如有优势卵泡发育，保持该剂量不变，如应用7天仍无优势卵泡，继续递增剂量，最大剂量为225IU/d。

HCG一般用于对成熟卵泡的触发排卵，5000～10000IU注射，模拟内源性LH峰值，可预测排卵时间。

2.对于控制性卵巢刺激的GnRH-a长方案应用的患者，促性腺激素的启动剂量需要根据患者的年龄、基础窦卵泡、基础FSH和体表面积综合决定。一般≥35岁者可用225～300IU/d启动，30～35岁者可用150～225IU/d或更低剂量启动，<30岁者可用112.5～150IU/d启动。用药4～5天后超声监测卵泡发育和血雌激素水平。

根据卵泡数目、卵泡直径和血中FSH、LH和E2水平调整促性腺激素的用量。当2～3个优势卵泡直径达到18 mm，平均每成熟卵泡E2水平为200～300ng/L时，注射hCG 5000～10000IU或rhCG 0.25μg，36～38小时后取卵，通常促性腺激素促排卵时间为10～13天左右。

3.黄素化未破裂卵泡综合征（Teinized UnmpturedFollicle Syndrome，LUFS）：是无排卵性月经的一种特殊类型，是指卵泡成熟但不破裂，卵细胞未排出而原位黄素化，形成黄体并分泌孕激素，使身体效应器官发生一系列类似排卵周期的改变。

据报道，LUFS在正常生育年龄妇女中的发病率为5%～10%。在不孕症妇女中发生率为25%～43%。对于这种情况，可在监测到卵泡发育成熟后，给予HCG 5000～10000IU注射。如注射HCG后48 h之后，B超观察到卵泡仍未发生塌陷或者消失，可轻柔地试用超声探头与手之间机械性的配合挤压卵泡。若仍未能排卵，可行超声引导下穿刺治疗。

LUFS诊断标准如下：（1）基础体温呈典型双相型。（2）月经规律，黄体期血孕酮水平升高。（3）宫颈黏液或子宫内膜活检，有正常的组织分泌相。（4）B超连续追踪卵泡有成熟卵泡但无排卵(于月经第5天起行阴道B超检查，以后每1～2天检查1次，观察卵泡发育情况，预测排卵期后未见排卵的征象，肌肉注射HCG 10000 U后卵泡继续长大或存在。

经过3～4个周期后仍然没有妊娠者，可以考虑采用IVF方法治疗。

卵泡监测注意事项

1.监测排卵应该同时监测内膜厚度，以了解内膜与卵巢平衡性及内膜状态。

2.监测排卵应该结合基础体温、子宫颈粘液和激素等结合评估。同时注意监测黄体情况，因为很多病人合并黄体功能不全。

3.基础体温监测排卵：每天早晨起床前测量体温并记录，若体温变化呈双向型，则表示有排卵，若单相型无后期升高的体温曲线，提示无排卵。一般排卵后黄体期体温上升0.5℃左右，并持续十余天。

4.LH监测排卵：LH在月经中期的急剧脉冲式分泌可作为临近排卵的时限参考点，成熟卵泡必须在LH高峰的作用下才能导致排卵，故LH高峰的出现意味着即将排卵。多个研究报道，排卵一般发生在尿或者血LH出现后的24 h左右。

5.小卵泡排卵：一般认为优势卵泡发育到3个径线平均值≥18 mm为成熟卵泡，小卵泡排卵是指卵泡期出现了优势卵泡，但发育迟缓，优势卵泡在发育至平均径线未达18 mm即出现LH峰，随之排卵发生。

其发生原因可能与垂体分泌的促性腺激素不足和（或）提前出现的LH峰有关。小卵泡排卵时卵泡发育不良导致卵细胞的受精能力下降，或虽然能够受精着床，但进一步的分化发育能力下降，从而导致不孕或反复发生的自然流产。

一般来说小卵泡排卵的周期妊娠率低，自然流产率高，促排卵是治疗小卵泡排卵的有效方法，使用促排卵药物治疗可增加妊娠率，改善妊娠结局。对于小卵泡排卵的检测应在月经来潮第7～9天开始，隔日监测一次，卵泡平均径线达15 mm时每日监测。

6.通常每个周期B超监测的次数应控制在3～4次。

7.自然周期待体温上升后，超声监测卵泡是否消失或塌陷。促排卵周期或人工授精周期，在卵泡直径>18～20 mm时，预示卵泡已经成熟，可以注射HCG，48小时后观察卵泡是否已经排掉。

8.诱导排卵时有>3枚优势卵泡，建议取消周期治疗。

9.受孕时间：从排卵前的3天至排卵后1天，都可以试孕，不一定要限时限日同房。